正常分娩的产科技术服务规范.ppt

正常分娩的产科技术服务规范 弋矶山医院妇产科　　孔丽娜;什么是正常分娩？ 正常分娩技术规范包括哪些内容 这些技术服务规范对分娩有什么作用？; 正常分娩：产力、 产道 、胎儿及精神心理因素均正常并相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出。;骨产道;骨盆入口平面 pelvic inlet plane;前后径 11.5cm 横径 10cm;骨盆出口平面pelvic outlet plane;软产道;枕先露的分娩机制;;;;一、分娩先兆 　　(一)不规律宫缩　收缩力弱，持续时间短，常＜30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失。宫颈管不随宫缩而消失及扩张，给予镇静剂能抑制宫缩。 　　(二)上腹轻松感　初产妇多有上腹轻松感，系因胎先露进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。 (三)血性分泌物　称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。　　;二、临产　 临产开始的重要标志为有规律??逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。 ;三、产程分期　规律宫缩～胎儿胎盘娩出，分三个阶段。 　　(一)第一产程(宫颈扩张期)　从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时。 　　(二)第二产程(胎儿娩出期)　从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时。 　　(三)第三产程(胎盘娩出期)　从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。;催产素的使用：　 指征：无严重头盆不称及胎位异常；协调性宫缩乏力；胎心良好；子宫过度膨胀如双胎、巨大儿、羊水过多等禁用；避免用于子宫痉挛性狭窄环；胎儿宫内窘迫者禁用。;应用方法： 小剂量开始，2.5单位催产素加入5%葡萄糖溶液500ml中，滴注速度为5~6滴/min，通常不超过30～45滴／min，维持宫缩时宫腔压力50～60mmHg,间隔2～3分钟，持续40～60秒，应有专人管理。;停滴缩宫素;不协调性子宫收缩;四、第一产程的临床经过及处理; 2. 宫颈扩张　当宫缩渐频且不断增强时，可通过肛查或阴道检查，来确定宫颈扩张程度。当宫口开大后扩张速度加快。当宫口开大10cm左右，即宫口开全，进入第二产程，子宫颈口边缘消失。;; 3．胎头下降　通过肛查或阴道检查以判断胎头最低点的部位，胎头下降程度成为决定能否经阴道分娩的重要指标。 　　 4. 破膜　宫缩时，子宫腔内的压力增高，胎先露部下降，羊膜囊的压力增加到一定程度，胎膜破裂称破膜。破膜多发生在子宫颈口近开全时。; 　　5,血压　应每4～6小时测量一次。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理； 　 6,饮食　少量多次进食，高热量易消化食物，保证足够水分； ;　７，排便　临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，必要时予以导尿； 　　　初产妇宫颈扩张＜4cm，经产妇宫口扩张＜2cm，应给予肥皂水灌肠； 　　　胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、短时间即将分娩及心脏病患者等均不宜灌肠； ;８，产程观察 　　(1)子宫收缩　 简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软； 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标；; (2)胎心　 潜伏期每1～2小时听一次胎心； 活跃期每15～30分钟听一次胎心； 听诊器方便，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及与宫缩、胎动的关系；;(3)宫颈扩张及胎头下降（产程图）　;临产时间： 经典的临产； 个别孕妇临产时宫颈口就已扩张至2~3cm； 异常分娩的临产可能伴有原发性宫缩乏力，使用杜冷丁仍不能抑制宫缩，且由于宫缩影响产妇正常生活时也应视为临产；; 宫颈扩张曲线将产程分潜伏期和活跃期； 潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3cm。此期平均每2～3小时开大1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长；;潜伏期与活跃期的界限3cm，　 如宫颈扩张2cm以后进展很快，再次检查时宫颈已超过3cm以上，无法确定3cm的时间，也把2cm作为两者的界限；; 活跃期：宫口3cm～宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长； 活跃期又分3个阶段： 　　加速期：宫口扩张3～4cm，约需1.5～2小时； 　　最大加速期：宫口扩张4～9cm，约需2小时； 　　减速期：宫口扩张9～10c