海绵窦肿瘤的手术治疗.pptVIP

海绵窦区肿瘤的外科治疗;海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端。 海绵窦系前、后狭长的不规则的六面体结构(上下壁、外侧壁、内侧壁、前后壁),平均长21.1±3.2mm,宽8.7±0.7mm,外侧壁高14.7±3.3mm,内侧壁高16.4±1.3mm。为一对重要的硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。内有许多结缔组织小梁。;海绵窦壁上的三角实际是各颅神经间的一个区域，其划分的方法既着眼于海绵窦的外部形态以便手术辨认，又考虑到海绵窦的内部结构以利手术中的显露，这些三角是进入海绵窦内的手术通道。 ;旁内侧三角：上边是动眼神经下缘；下边是滑车神经上缘；底边是小脑幕游离缘后份。该三角绝大多数呈裂隙状。 Parkinson三角：上边是滑车神经下缘，下边是眼神经及Meckel‘s囊上缘，后边是鞍背、斜坡的硬脑膜。 Mullan三角：内上边是眼神经下缘，外下边是上颌神经的内上缘，前边是眼神经入眶上裂处与圆孔连线。 ;Glasscock三角（又称为后外侧三角）：后上边是岩浅大神经（自面神经管裂孔到岩浅大神经与下颌神经相交处），前下边是弓状隆起到棘孔（自面神经管裂孔到卵圆孔后缘），底是下颌神经后缘 Kawase三角（又称为后内侧三角）：后上边是岩上窦（面神经裂孔到三叉神经根与岩上窦的交点），前下边是岩浅大神经；底是三叉神经半月节和根的后外缘;Dolenc把海绵窦后壁划分成2个三角：下内侧三角和下外侧三角。 下内侧三角的内边是滑车神经入口与后床突的连线，外边是外展神经入口与滑车神经入口的连线，底是滑车神经入口到后床突。 下外侧三角的内边是外展神经入口与滑车神经入口的连线，外边是外展神经入口到岩静脉，底是滑车神经入口与岩静脉间的连线。;海绵窦的位置及断面解剖;;;;;;海绵窦的静脉回流;;;海绵窦肿瘤的分类及分级;根据肿瘤侵犯海绵窦的部位（海绵窦四个腔）和它与颈内动脉海绵窦段的关系分成5级（Sekhar分级） 级别 部位 与颈内动脉海绵窦段的关系 1 海绵窦的1个腔 颈内动脉未累及 2 海绵窦的1个以上腔 颈内动脉移???，被肿瘤部分包绕 3 全部海绵窦 肿瘤完全包饶颈内动脉，但至少 有一小段为正常的颈内动脉 4 全部海绵窦 肿瘤完全包饶，颈内动脉狭窄、 闭塞或假动脉瘤形成 5 双侧海绵窦 肿瘤包饶颈内动脉 ;海绵窦肿瘤的影像学诊断;病变基本影像学改变;CT平扫;CT C+;MRI T1WI C+;CT C+;CT 平扫;CT C+;CT 平扫;CT 平扫;海绵窦肿瘤的手术入路;手术关键和注意事项;切除海绵窦肿瘤过程中出现静脉性出血往往意味着已到肿瘤的边缘。静脉性出血的控制方法有两种： ⑴上半身抬高20度，头部平置，这样可使海绵窦内静脉压接近于0，从而大大减少出血； ⑵用明胶海绵、surgical等止血材料填塞海绵窦腔;;海绵窦肿瘤切除术后并发症;病例资料;病例一;术前CT;术前MRI;;;;术后当日CT;术后1年MRI;;;术后3年MRI;;病例二;术前CT;;术前MRI;;;术后当天CT;术后3天MRI;;病例三 ;术前CT;术前MRI;;;术后当日CT;病例四;术前CT;术前MRI;;;术后当日CT;病例五;术前CT;;术前MRI;;;术后CT;术后一个月MRI;;术后4个月MRI;;病例六;术前MRI;;;术后CT;病例七;术前CT;术前MRI;;;;术后当天CT;术后第三天MRI;;病例八;第一次术后MRI;;;伽马刀治疗2年半后MRI;;