心血管疾病与外科手术.ppt

非心脏手术（NCS）心血管疾病风险评估;围手术心脏病的评价目的;决定围手术期心血管危险的临床因素;术前心血管危险因素评估：;术前心血管危险因素评估：;中度危险因素 稳定型心绞痛 缺血性心脏病史（超过1月的心梗） 代偿性的或曾有充血性心衰史 脑血管疾病史 糖尿病（尤需胰岛素治疗者） 肾功能不全 SCr170 μmol/L, 或肌酐 清除率60 mL/(min·1.73m2);低度危险因素 高龄：≥70岁 未控制的高血压：SBP≥180mmHg、DBP≥110 mmHg 卒中史 心电图异常: 左室肥厚, 左束支传导阻滞, 非特异性ST段和T波异常 非窦性心律：房颤、起搏心律 低运动耐量：＜4METS 有CAD倾向者 ;MET：相对能量代谢水平和运动强度指标-用于功能能力（FC）评估;;手术引起心血管并发症的危险程度评估;中度危险手术（心脏事件≥1%＜5%） (1).胸腹腔内手术 (2).颈动脉内膜剥离 (3). 头颈部手术 (4). 骨科手术（大关节置换） 矫形手术 (5). 前列腺手术 ;低度危险手术（心脏事件＜1%） 内镜手术 活检 白内障手术乳腺手术浅表部位的手术 门诊手术 ;;手术相关性心脏危险： 手术类型本身与手术操作对血流动力学印影响的程度（围术期体液丢失 术后体液重分配） 手术时间长短 ＞5h;围术期心血管功能评估方法包括;;;;冠心病;术前需进行冠状动脉血运重建;;;高血压;充血性心力衰竭;洋地黄一直可用到手术前当天，术后维持 益处: ①减轻麻醉剂的负性心肌作用; ②预防或控制过快的心室率; ③有助于心脏病患者更好地耐受各种应激状态;心律失常;;围术期的治疗;围手术期抗血小板药物的管理; 围手术期抗凝血药物的管理 ;