膀胱超声诊断学幻灯片.pptVIP

膀胱超声诊断学;[教学目的与要求] 一、掌握 1、膀胱探测方法及正常声像图表现。 2、膀胱结石、肿瘤、憩室的声像图特点。 二、熟悉 1、膀胱解剖生理及正常声像图。 2、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴 别诊断。 三、了解 膀胱肿瘤的临床及超声分期。 ;二.检查方法与正常声像图; 1、线扫探头： 目前已少用。成人3.5MHz 或3MHz，小儿为5MHz。 2、扇扫探头： 3、凸阵探头 ：为当前多数超声检查工作者 所喜用，探头频率同前。 4、腔内探头：; 膀胱腔内探头示意图; 膀胱腔内探头示意图;二、检查方法与正常声像图;(四) 体位: 1、 经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至 耻骨联合。 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。 3、经尿道扫查采用截石位。; 经直肠扫查，可用线阵或双平面探头，频率为5-7MHz。经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部、三角区和后尿道细微病变的观察。 ; 在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓 、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。;膀胱正常声像图;膀胱正常声像图;膀胱(bladder); 1、 部分容积效应伪像。两个挨近的物体为同一声束所投射，也就是此两个检查到的物体为同一切片厚度所含括，声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。 ;2、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。;3、膀胱前壁附近的腹壁混响效应的伪像  表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是：减小增益，或加用水囊。 ;膀胱混响伪像;1、方法： 纵切(一般为中线纵切面),取 得上下径、前后经。横切取得宽 径。 ;（七）、膀 胱 的 测 量：;2、膀胱容量的计算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果残余尿量达30ml，应考虑有病理问题。大于50ml应考虑有疾病原因，须明确原因。;[病理、临床表现] 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，男性大于女性，临床症状多为无痛性血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。; 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。 有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。 膀胱肿物以高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 ; 早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），振动腹壁可见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。;Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内； T0期：乳头状带蒂，无浸润； T1期：病变累及粘膜层或粘膜下层； T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层； T3期：病变浸润至深肌层（全肌层）或至 膀胱周围； T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近 脏器、淋巴结转移。;膀胱肿瘤声像图;膀胱肿瘤声像图;膀胱肿瘤声像图;膀胱肿瘤声像(带蒂）;膀胱肿瘤声像图;膀胱肿瘤声像图（T1期）;膀胱肿瘤声像图;膀胱肿瘤声像图（T2期）;膀胱肿瘤（T3-T4期）;膀胱肿瘤(bladder tumor);膀胱肿瘤(bladder tumor);膀胱肿瘤 T1期 ;多发性膀 胱肿瘤; 彩色超声检查技术近年在膀胱肿瘤上也有应用， 表现：为肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体，然后分散分布色彩明亮，呈线条状。在膀胱肿瘤的基底部见到营养血管的血流信号，对确定肿瘤很有帮助。膀胱癌的血流峰值速度（V）均大于20cm／s,平均39.7cm/S,高速动脉血流频谱特征；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低为0．56，平均为0.65。; 膀胱肿瘤鉴别诊断：; 二者需要鉴别的情况主要是在膀胱 肿瘤 钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的 诊断并不困难．而是应该注意肿瘤钙化灶，还 是肿瘤合并结石，此时，也是观察强回声的移 动性作出判断。彩色多普勒超声检查无血流信 号。 ; 经腹壁检查时横