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保乳手术的历史和发展
110 中日友好医院学报 2011 年第 25 卷第 2 期 Journal of China-Japan Friendship Hospital,2011 Apr,Vol.25,No.2
综述
保乳手术的历史和发展
王 宁,黄林平
(中日友好医院 普外科,北京 100029)
中图分类号:R61 文献标识码:A 文章编号:1001-0025(2011)02-0110-04
doi:10.3969/j.issn.1001-0025.2011.02.014
1894 年,William Halsted 创建了乳癌根治术, 他的理 性对生活质量的要求逐渐提高, 保乳愿望也日益强烈;高
论基础是乳腺癌是局部病变,主要转移到腋窝淋巴结。 在 质量钼靶普查的开展发现了更多的早期乳癌,保乳适合人
此基础上,又出现了扩大根治术。 但是两者的疗效没有太 群所占的比例增加;并随着化疗新药的出现,新辅助化疗
大差别,并发症却随之增多,生活质量进一步下降。 随后, 在术前缩小了原发灶,也增加了保乳机会;同时,放射治疗
乳癌手术又开始做小,乳癌改良根治术出现并且成为经典 的发展保证了保乳术后放疗的效果; 由于以上各种原因,
术式。 保乳手术的开展逐渐增多。
1973 年,在 Fisher 的领导下,设计了 NSABP B-06 乳 1990 年, 在国际癌症协会举办的早期乳癌治疗讨论
癌随机临床试验[1],评价早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。 会 上 ,把 保 乳 治 疗 (breast consservation therapy,BCT)正 式
从 1976~1984 年共 2163 例浸润性乳腺癌女性患者 (肿瘤 作为治疗Ⅰ/Ⅱ期乳癌适宜可取的方法予以肯定[3]。 常规包
最大径≤4cm,腋窝淋巴结阴性或阳性,分期为Ⅰ、Ⅱ期), 括肿瘤局部切除和后续放疗 2 个部分。 乳腺癌的手术治疗
被随机分配到 3 个试验组:乳房全切、单纯肿瘤切除、肿瘤 模式由“可以耐受的最大治疗”转变为“有效的最小治疗”,
切除后继乳房放疗,常规清扫一、二级腋窝淋巴结。 肿瘤切 保乳手术成为乳腺癌,特别是早期乳腺癌的治疗趋势。
除的患者,周围保证切缘无瘤,保持外形良好。 放疗组患侧
乳腺的放疗剂量 50Gy,腋窝不放疗。 所有腋窝有淋巴结转 1 新辅助化疗对保乳的作用
移的患者进行了后续的系统治疗。 随访 20 年后,共 1851 新辅助化疗最初应用在炎性乳癌和局部进展性乳腺
例患者纳入统计分析。 发现 3 组总生存期、无病生存期、无 癌,现在多用来缩小原发肿瘤体积以期获得保乳。
远处转移生存期没有显著性差异。 肿瘤切除后续放疗组的 NSABP B-18[4]是最先证实新辅助化疗能提高保乳率
同侧乳癌复发率较单纯肿瘤切除组明显下降。 的试验,新辅助化疗组保乳率为
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