病理学：17 第十七章 消化系统疾病.ppt

第十七章 消化系统疾病;消化系统疾病　　　　　　　　　　　　　　（Diseases of the Digestive System）;概念：胃炎（gastritis）是胃粘膜常见的炎症性疾病. 类型：可分为急性胃炎和慢性胃炎。 ㈠ 急性胃炎 病因：急性胃炎常有明确的病因 类型：急性刺激性胃炎；急性出血性胃炎；腐蚀性胃炎；急性感染性胃炎。;㈡ 慢性胃炎 病因：慢性胃炎的病因及发病机制尚未完全明了，主要有： ①幽门螺旋杆菌感染 ;②长期慢性刺激 ③自身免疫损伤 ④十二指肠液-胆汁返流对胃粘膜屏障破坏;⑴胃镜下：病变呈多灶性或弥漫性，粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。;光镜下：特点是炎性病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整，粘膜浅层可有水肿、点状出血和上皮坏死脱落，淋巴细胞和浆细胞浸润。该型胃炎多数可治愈，少数可转变为慢性萎缩性胃炎。;慢性萎缩性胃炎分为A、B两型。A型较少见，与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要在胃体和胃底；B型较常见，与自身免疫无关，病变主要在胃窦部。我国患者大多数属于B型， B型胃炎又称单纯性萎缩性胃炎。;⑴ 胃镜下：胃粘膜薄而平滑，皱壁变平或消失，表面呈 细颗粒状，与周 围粘膜界限明显， 粘膜由正常的橘 红色变为灰白色， 粘膜下小血管清 晰可见。;⑵ 光镜下： ①在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润，并常有淋巴滤泡形成。 ②胃固有腺体萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。 ③常出现肠上皮化生和假幽门腺化生。 ;慢性萎缩性胃炎;肠上皮化生 淋巴滤泡形成;肠上皮化生（intestinal metaplasia）： 指胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代，出现吸收上皮细胞、杯状细胞及潘氏细胞。 有杯状细胞和吸收上皮细胞者称为完全型化生，只有杯状细胞者为不完全型化生。不完全性大肠型化生与胃癌的关系密切。;胃的肠上皮化生;⑴ 胃酸减少及消化不良： 可能与壁细胞及主细胞减少或消失，从而导致盐酸及胃蛋白酶分泌减少有关。 ⑵ 贫血： 多见A型，与维生素B12吸收障碍有关。 ⑶ 癌变： 可发生于部分B型胃炎。 肠上皮化生 异型增生 癌变;又称巨大肥厚性胃炎，常发生于胃底或胃体。胃镜下：粘膜皱襞肥大增厚变宽→脑回状；镜下：腺体肥大增生，粘膜表面粘液分泌细胞数目增多，分泌增多。;肥厚性胃炎;图示胃粘膜呈脑回状，顶端常伴有糜烂;消化性溃疡（peptic ulcer）是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病。多见20～50岁成年男性。十二指肠溃疡∶胃溃疡=70％∶25％ ；胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡，约占5%。;胃粘膜防御屏障功能的破坏是形成溃疡的主要原因 1、幽门螺杆菌的感染：最主要的原因，分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸脂酶破坏胃粘膜的防御屏障。O型血细胞易受攻击。 2、长期服用非类固醇类抗炎药：如阿司匹林可直接刺激胃粘膜，还能抑制粘膜前列腺素的合成。 3、胃酸分泌增加 4、应激和心理因素;1、肉眼观 ㈠ 胃溃疡：好发于胃小弯近幽门处，以胃窦部最多见。溃疡通常为单个，圆形或椭圆形。直径 2.5cm，边缘整齐，底部平坦，常深达肌 层、浆膜层。邻近 胃粘膜皱襞可因瘢 痕收缩呈现以溃疡 为中心的星芒状。;;㈡ 十二指肠溃疡： 形态与胃溃疡相似， 十二指肠球部前壁 或后壁，偶见于球 部以下，称为球后 溃疡。溃疡表浅且 直径多在1cm。;2、镜下 溃疡底部由内至外分四层： ① 渗出层：最表层，中性粒细胞、纤维素。 ② 坏死层：坏死组织及大量炎细胞浸润 ③ 肉芽组织层：毛细血管和成纤维细胞 ④ 瘢痕层：大量增生的纤维组织;溃疡底部四层结构; 渗出层 主要为少量中性粒细胞、纤维素等;坏死层 HE染色下为红染颗粒状 。 ;肉芽组织层 由大量新生毛细血管和成纤维细胞组成;瘢痕层 大量胶原纤维和少量纤维。;溃疡底部小动脉常有增殖性动脉内膜炎（管壁增厚、管腔狭窄）：一方面可防止溃疡底血管出血，另一方面又妨碍组织再生，所以慢性溃疡一般较难愈合；?????? 神经细胞和神经纤维变性、断裂→小球状增生 （创伤性神经纤维瘤）→ 疼痛;增殖性血管炎;经治疗后，大多数溃疡可愈合。 ① 愈合：肉芽组织增生 -- 机化 -- 瘢痕;② 出血： 1/3，最多见；小血管 → 潜血；大血管 → 呕血、黑便、失血性休克?????? ③ 穿孔： 5%，十二指肠易发生，前壁多见--急性弥漫性腹膜炎；后壁溃疡如穿透较慢，与邻近器官粘连→穿透性溃疡→局限性腹膜炎?????? ④ 幽门梗阻：3%，瘢痕收缩 → 幽门狭窄→胃扩张、反复呕吐?????? ⑤ 癌变：胃溃疡约1%，十二指肠溃疡几乎不癌变;胃溃疡底小动脉破裂出血;胃溃疡慢性穿孔;十二指肠溃疡穿孔;上腹痛为主