万珂治疗多发性骨髓瘤自体干细胞移植中的用药观察护理.doc

万珂治疗多发性骨髓瘤自体干细胞移植中的用药观察护理 【摘要】目的：为了探讨万珂在治疗多发性骨髓瘤自体干细胞移植中的不良反应与护理措施。方法：总结多发性骨髓瘤自体干细胞移植患者20例资料，均先经地塞米松与沙利度胺治疗后效果不佳，而用万珂进行治疗，观察并统计两组治疗方法的不良反应情况并进行比较，另针对万珂治疗时产生的不良反应探讨护理措施。结果：万珂用药基础上对不良反应进行针对性护理，其不良反应（恶心呕吐、厌食、发热、口腔炎和血象改变等）明显减轻（与地塞米松联合沙利度胺治疗时的不良反应相比，P<0.05）。结论：万珂治疗期间严密监测患者的胃肠道反应和其他并发症，将治疗过程中出现的并发症及时向医师反馈并调整方案，对治疗多发性骨髓瘤自体干细胞移植患者具有重要意义。 【关键词】万珂，多发性骨髓瘤，自体干细胞移植，用药观察，护理 万珂药物的主要化学成分为硼替佐米，临床上主要用来治疗多发性骨髓瘤患者，在万珂用药过程中会出现诸多不良反应，严重阻碍了患者的康复进程，影响治疗和护理工作[1]，为了探讨万珂在治疗多发性骨髓瘤自体干细胞移植中的不良反应与护理措施，笔者总结多发性骨髓瘤自体干细胞移植患者20例资料，现将总结结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本研究资料对象来自于2005年-2012年期间我院收治多发性骨髓瘤自体干细胞移植患者20例资料，其中包括12名男性和8名女性，患者年龄范围为40岁-68岁，平均年龄为（51.2±15.4）岁，病程范围为5个月-32个月。 1.2治疗方法 所有20例患者均首先用地塞米松联合沙利度胺进行治疗：地塞米松（剂量为每天40mg）在治疗周期的第一天到第四天，第9天到第12天，第17天到第21天静脉点滴给药，沙利度胺（初始剂量为每天100mg，连续给药7天后，每周增加剂量50mg/d，直到最大剂量200mg/d）静脉点滴给药。万珂（剂量为1.3mg／㎡）静脉推注给药，每周注射2次，连续注射2周后停药10天(即21天为1个疗程)，连续治疗四个疗程。在治疗过程中注意考虑到毒性的变化，通过有效的护理对剂量（必要时调整治疗方案）进行调整。在患者治疗过程中注意并发症发生情况并进行统计。 1.3统计学方法 选择spss17.0统计学软件包进行统计学分析，治疗前后统计的并发症资料为分类计数资料，组间比较方法选择χ2值检验。 2结果 万珂用药基础上对不良反应进行针对性护理，其不良反应（恶心呕吐、厌食、发热、口腔炎和血象改变等）明显减轻（与地塞米松联合沙利度胺治疗时的不良反应相比，P<0.05），具体比较结果如下表1： 表1：患者治疗前后不良反应统计结果对比（例） 治疗方法 恶心呕吐 厌食 发热 口腔炎 血象改变 万珂药物 6 4 2 2 1 地塞米松与沙利度胺治疗 15 11 6 4 5 χ2值 4.809 P <0.05 3护理讨论 在使用万珂药物治疗过程中，大部分患者由于治疗病程较长，并且经历过地塞米松与沙利度胺治疗效果不理想的打击后，患者情绪多表现为焦虑和绝望感，另外，由于万科药物的治疗费用相对昂贵[2]，患者及其家属存在较大的经济压力，这更加削减了患者对治疗的信心，相关护理人员应该能够及时察觉到患者的心理变化，对存在疑虑的患者要热心解答，向患者讲述万珂药物的治疗作用及可能出现的不良反应，同时介绍治疗成功的案例，增加患者对治疗的自信心，最大限度消除患者的焦虑感。 在生活护理方面：由于多发性骨髓瘤自体干细胞移植患者多存在骨质遭到破坏现象，医护人员应在患者的日常起居方面给予必要的技术指导，万珂常常会引起恶心、疲劳感和便秘等，应嘱咐患者用药治疗期间注意饮食清淡，多吃蔬菜水果，多注意休息，禁食刺激性较大的食物，另注意门窗的及时通风，保持室内空气的新鲜。 在万珂用药治疗的不良反应护理方面：一是患者出现白细胞降低现象时，应首先对患者采取保护性隔离措施，限制家属的探视并注意患者病房的空气消毒，患者饮食后应用专业漱口液漱口。另外当中性粒细胞<1g/L时，应及时安排患者入住层流床并进行无菌饮食[3]。二是对治疗过程中血小板低于20g/L时，相关护理人员应及时安排患者进行绝对的卧床，避免活动，为患者安排流质饮食。同时密切观察患者是否出现出血征兆（出血患者给予输注血小板处理）。三是用药期间注意对患者可能出现的周围神经不良反应的护理：护理人员应经常询问患者感觉，如果患者自述有手脚麻木等感觉时，应嘱咐患者避免接触凉水，勿食冷饮和冷食并做好保暖措施防止受凉。四是万珂用药期间可能出现麻痹性肠梗阻不良反应：应密切注意患者是否存在腹痛、腹胀等临床表现，若患者便秘或者肠鸣音减少，应考虑是否出现麻痹性肠梗阻不良反应[4]，对于该类患者的护理方法为肌肉注射新斯的明（每次剂量为0.5mg），无明显疗效时应对患者禁食（持续性胃肠道减压处理），直到患