【疾病名】巨大胎儿【英文名】fetalmacrosomia.PDF

【疾病名】巨大胎儿 【英文名】fetal macrosomia 【缩写】 【别名】macrosomia 【ICD 号】P08.0 【概述】 特大婴儿 (exceptionally large baby)的定义国内外尚无统一的标准， 1991年美国妇产科协会提出新生儿出生体重达到或＞4500g者为巨大胎儿，我 国以≥4000g为巨大胎儿。巨大胎儿是多种因素综合作用的结果，常见的有孕 妇患糖尿病、父母肥胖、经产妇、过期妊娠、羊水过多、种族和环境因素等。 【流行病学】 巨大胎儿的发生率在不断增加。20世纪初，婴儿出生体重超过 5000g 的发 生率为 1/1万～2/1 万次分娩，1999年为 15/1万次分娩。在Parkland医院， 在1988～1999年的 17万次分娩中，有1例新生儿出生体重超过 6000g，约为 1∶20 万次分娩，该例新生儿出生体重为 6025g，为重复剖宫产分娩，其母亲体 重为 149kg 的糖尿病孕妇。国内文献中，刘式景等(2002)报道了巨大胎儿发生 率的变迁，1970～1979年、1980～1989年和 1990～1999年巨大胎儿的发生率 分别为 2.6%、6.9%和13.2%。表1示近年世界各地和我国巨大胎儿的发生率。 【病因】 巨大胎儿是多种因素综合作用的结果，很难用单一的因素解释。临床资料 表明仅有 40%的巨大胎儿存在各种高危因素，其他 60%的巨大胎儿无明显的高危 因素存在。根据Williams产科学的描述，巨大胎儿常见的因素有糖尿病、父母 肥胖、经产妇、过期妊娠、孕妇年龄、胎儿的性别、上胎巨大胎儿、种族和环 境等。 1.孕妇糖尿病 不管是妊娠合并糖尿病，还是妊娠期糖尿病，巨大胎儿的 发病率均明显升高。在胎盘功能正常的情况下，孕妇糖尿病胎儿的血糖浓度均 升高，导致胎儿胰岛素分泌反应性升高。胎儿高糖血症和高胰岛素血症使胎儿 合成代谢增加，导致巨大胎儿的发病率上升，最高的可达 20%以上，而正常孕 妇中巨大胎儿的发生率仅为 9%。但是，并不是所有糖尿病孕妇的巨大胎儿的发 病率升高。当糖尿病合并妊娠的White 分级在 B 级以上时，由于胎盘血管的硬 化，胎盘功能降低，巨大胎儿的发病率并不升高，反而使胎儿生长受限的发病 率升高。 并且，妊娠合并糖尿病中发生的巨大胎儿的形态不同于其他的巨大胎儿。 Modanlou和 McFarland等通过测量胎儿的各径线后发现：特别是糖尿病孕妇的 胎儿的脂肪大量堆积于肩部和躯干，这些胎儿易发生肩难产。Bernstein等测 量肩胛下和肱三头肌的皮下脂肪的厚度，结果发现糖尿病孕妇由于新生儿肥胖 引起头盆不称导致剖宫产的比例增高。 2.肥胖 孕妇体重过重、肥胖对孕妇和新生儿都有不良影响。首先，肥胖 者糖尿病、慢性高血压等疾病的发病率升高，Calandra等报道当孕妇妊娠期体 重大于第 95 百分位数 ，发生明显高血压的危险性是正常孕妇的 10 倍，约17% 为妊娠期糖尿病。其次，肥胖是独立于糖尿病的另一重要因素。肥胖孕妇的巨 大胎儿发生率明显升高，并且，在肥胖的糖尿病孕妇中，巨大胎儿的发病率进 一步升高。Johnson等对 588例体重＞113.4kg(250磅)及 588例体重＜ 90.7kg(200 磅)妇女的妊娠并发症比较，发现肥胖者的妊娠期糖尿病、巨大胎 儿以及肩难产的发病率分别为 10%、24%和5%，明显高于后者的 0.7%、7%和 0.6%。当孕妇体重＞136kg(300磅)时，巨大胎儿的发生率高达 40%。可见孕妇 肥胖与妊娠期糖尿病、巨大胎儿和肩难产等均有密切的相关性。 3.过期妊娠 与巨大胎儿有明显的相关性，过期妊娠的巨大胎儿的发生率 明显大于足月妊娠，根据 1987年 Eden统计，过期妊娠的新生儿出生体重比足 月儿的体重增加 120～180g，巨大胎儿的发生率是足月儿的 7 倍，肩难产的发 生率比足月儿增加 2 倍；而且，随着孕周的增加，巨大胎儿的发病率不断增 加。Arias等报道妊娠 38～40 周的巨大胎儿的发生率为 10.4%，妊娠 41～42 周 的发生率为 20%，妊娠 43～44 周为 42.3%。因此，只要胎盘的功能 良好，胎儿 不断生长，以至孕期越长，胎儿体重越大。 4.羊水过多 巨大胎儿往往与羊水过多同时存在，二者的因果关系 尚不清 楚。Chamberlain等用