消化系统的影像诊断急腹症4-27.ppt

钡剂灌肠 急腹症 急腹症 低位肠梗阻 结肠梗阻 马蹄征 急腹症 回盲部肠套叠 单纯性结肠梗阻 降结肠及乙状结肠癌并肠梗阻 结肠癌，完全阻塞，浸润型 4.麻痹性肠梗阻 原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、 严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等 X线表现 普遍性胀气，大小肠均受累 气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化 第三节 常见急腹症的影像学诊断 麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面 麻痹性小肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面 二、肠套叠 多发生于2岁以下儿童 分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部） 第三节 常见急腹症的影像学诊断 空气灌肠检查 （ ）为导管 （ ）为气囊 空气灌肠(肠套叠) 显示半圆形充盈缺损 A B 肠套叠 图A、B分别为空气灌肠和钡剂灌肠，分别显示半圆形充盈缺损和弹簧状套鞘征 肠套叠 绞窄性小肠梗阻----肠套叠 胃肠道穿孔 立位见膈下游离气体 X线所见阴性不能否定穿孔 第三节 常见急腹症的影像学诊断 （二）肠梗阻定位诊断 根据扩张与萎陷移行区 （三）肠梗阻病因诊断 较为复杂，综合诊断，CT检查 第三节 常见急腹症的影像学诊断 三、腹内高密度影（钙化） 第二节 急腹症的基本影像学征象 腹内高密度影（阑尾结石） 第二节 急腹症的基本影像学征象 脾大 胃受推压向右侧移位 四、腹腔内肿块影 第二节 急腹症的基本影像学征象 腹内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（ ） 五、腹腔或腹膜后脓肿：表现为境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻。 六、下胸部异常：胸腔积液，盘状肺不张、肺不张、肺底炎症、膈升高及活动度减小和胸壁软组织肿胀等。 七、骨骼异常：骨转移瘤、外伤性骨折、炎症性骨骼改变等对急腹症诊断有帮助。 第二节 急腹症的基本影像学征象 一. 肠梗阻（intestinal obstruction） 分型 机械性 动力性 血运性 单纯性 绞窄性 麻痹性 痉挛性 血栓形成或栓塞 X线检查要回答: a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因 第三节 常见急腹症的影像学诊断 （一）肠梗阻定性诊断 1.单纯性小肠梗阻:梗阻后3~6小时可出现X线表现 a.积液平面超过三个 b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征 c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形 d.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 e.梗阻点以远肠管萎陷 第三节 常见急腹症的影像学诊断 单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个 肠梗阻 肠管积气, 积液 单纯性小肠梗阻 (高位肠梗阻)气柱渐高征 肠梗阻 (肠梗阻部位?) 高位肠梗阻(空肠,回肠近段) 低位肠梗阻(回肠远段,结肠) 单纯性小肠梗阻 (高位肠梗阻) 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚 单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚 单纯性小肠梗阻 立卧位平片立卧位肠管变化大，短拱形变长管形 单纯性小肠梗阻 串珠征: 肠曲内大量积液但气体较少时,气体聚集于肠腔边缘水肿增粗的粘膜皱襞下方,立位片上呈一连串小液平面 单纯性小肠梗阻 造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰，未见增粗 单纯性小肠梗阻 CT表现：梗阻以上肠管扩张积液，梗阻以下肠管萎陷 小肠肿块梗阻 单纯性机械性小肠梗阻（病因） 单纯性机械性肠梗阻 胆石破入小肠内 2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction） 原因：扭转、内疝、套叠(intussusception)、粘连 X线表现 无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位 立卧位肠管变化不大，固定 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位 肠壁增厚、粘膜皱襞增粗 直肠、结肠可积粪、充气 第三节 常见急腹症的影像学诊断 150 绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性小肠梗阻----肠扭转 空肠主要位于右中上腹部，位置固定，肠壁增厚（ ） 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征 卧位平片见左中上腹部咖啡豆征 咖啡豆 3.结肠梗阻 原因：结肠癌、乙状结肠扭转 结肠癌X线表现 梗阻近段结肠高度扩张、积液 结肠造影检查示不规则充盈缺损 乙状结肠扭转 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体 肠曲壁呈三条纵行致密