1 李建辉 尤瑞克林应用体会终稿.ppt

尤瑞克林临床应用体会 河南科技大学第二附属医院 神经内科一病区 李建辉 病历一 患者女性，55岁， 主诉：言语不清伴右侧肢体无力7小时。 现病史：患者于7小时前晨起后出现言语含糊，右侧肢体无力，口角歪斜。无意识丧失、肢体抽搐，无头痛、恶心、呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳，无头晕、视物旋转、耳鸣、耳聋。急来诊。 既往史：高血压病5年 查体：BP160/70 mm Hg，心肺腹检查未见异常。神经系统检查：构音不良，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分：8分。 头颅CT：未见出血。 实验室检查 血常规：大致正常。 尿常规：正常。 超敏C反应蛋白：0.8mg/dl(0-0.6) 同型半胱氨酸 ：7.8ummol/l（0-15） 血脂：总胆固醇 6.8mmol/l，甘油三酯 1.7mmol/l，高密度胆固醇 0.95mmol/l，低密度胆固醇2.78mmol/l，载脂蛋白A1 0.65，载脂蛋白B 0.6mmol/l 凝血检查：PT 9.8 S，PT% 115.6，INR 0.97，APTT 32.7 S，FIB-C 2.98 g/l，TT 14.1S，D-Dimer 80ng/ml，FDP2.0 ug/ml 肝功：ALT 22U/L，AST 19U/L，TP61.9 g/l,ALB 38g/l,GLOB 23.9 g/l 血糖：4.9mmol/l 头颅MRI：左侧额叶、颞叶、顶 叶长T1长T2信号，DWI呈高信。 MRA提示左颈内动脉闭塞 定位诊断：左侧颈内动脉区。 定性诊断：缺血性脑血管病。 初步诊断：1.脑梗死。 2.高血压病。 治疗：发病超过4.5小时，无静脉溶栓指征，不考虑溶栓治疗。给予尤瑞克林0.15PNAU静脉输液， 连续用14天。同时给予抗血小板药，他汀类药物、活血化瘀类中药治疗。 治疗14天后，患者言语较前清晰，右上下肢肌力Ⅳ级，右Babinski征（＋）。病人症状明显好转，梗塞面积缩小。（见下示图） 治疗后复查MRI 病历二 患者，男性，65岁。 主诉：头晕伴恶心、呕吐6小时。 现病史：6小时前晨起后出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量非咖啡色胃内容物，呈持续性，随后渐出现言语含糊、意识模糊、间断答非所问。在当地诊所测血压180/100mmHg，给予活血化瘀等对症治疗，无好转故来诊。 既往史：“高血压”病史9年，“高脂血症”2年，规律服药治疗。 查体：BP：160/90mmHg，心肺腹未见异常。神经系统检查：嗜睡状，构音障碍，左侧闭眼不紧，左侧鼻唇沟变浅（左侧周围性面瘫），吞咽困难，饮水呛咳，咽反射减弱，悬雍垂偏右，伸舌偏右，右上肢体肌力Ⅰ级，右下肢体肌力Ⅱ级，右侧Babinski征（＋）。 头MRI：小脑、脑干多发性梗塞 头MRA：基底动脉闭塞 定位诊断： 基底动脉。 定性诊断：缺血性脑血管病。 初步诊断：1.脑梗死。 2.高血压病。 3.高脂血症。 治疗：入院后完善相关检查，给予尤瑞克林静脉输液，0.15PNAU /天，连续用21 天。同时给予抗血小板药，他汀类药物、活血化瘀类等药治疗。 治疗2天后，神智转清，14天后，患者言语较前清晰，21天后，神经症状逐渐明显好转，吞咽接近正常，偶有呛咳，右上下肢肌力Ⅳ+级，右Babinski征（＋）。 讨论 人尿激肽原酶(尤瑞克林)是近年国内开发的 一类新药。 快速改善脑梗患者神经功能缺损 改善肢体运动功能 有效促进脑梗患者日常生活能力恢复 2011年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 脑梗塞急性期治疗 无效灌流 脑梗塞的治疗同样要注重微血管保护 用药体会（一） 目前研究表明，尤瑞克林可以在不影响血压情况下对缺血脑组织起到保护作用，因此脑梗死患者的血压不作为凯力康使用的指标。但是，因为有部分患者会出现血压下降，为了安全考虑，我们在滴注凯力康时间内监测血压，特别是前15分钟内。 用药前一定要注意询问病史有无ACEI类药物应用。 用药体会（二） 尤瑞克林说明书提示应用对象为轻－中度急性脑梗死。目前从临床反馈的信息来看，尤瑞克林的疗效不仅仅局限于轻－中度急性脑梗死，其对TIA、大面