静脉靶控输注麻醉的实施方法和原则.doc

静脉靶控输注麻醉的实施方法及原则 【麻醉及疼痛专业讨论版】 起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注　　 医学 教育网搜集整理 　　靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）是以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。靶控输注可以迅速达到并稳定于靶浓度，诱导时血流动力学平稳、麻醉深度易于控制、麻醉过程平稳、还可以预测病人苏醒和恢复时间，使用简便、精确、可控性好。但由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会影响靶控输注的麻醉效果。　　根据靶浓度设定部位可以分为血浆靶控输注和效应室靶控输注两种模式 资料来源 :医 学 教 育网 。而根据调节机制又可以分为开放环路靶控和闭合环路靶控两种模式。资料来源 :医 学 教 育网 　适用于靶控输注的药物　　鉴于靶控输注的给药模式，起效时间和消退时间均很短的药物最适合用于靶控输注，这可以用T1/2keo和T1/2cs等药物的药代动力学参数加以说明。　　T1/2keo是指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）。T1/2keo=0.693/keo，其意义是可以决定起效快慢。如果持续输注（或停止输注）5个T1/2keo，可以认为效应室的药物浓度达到稳态（或药物基本消除）。 资料来源 :医 学 教 育网 　　时量相关半衰期（context-sensitive half-time, T1/2cs）是指维持某恒定血药浓度一定时间（血药浓度达稳态后）停止输注后，血药浓度（作用部位药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，而是随输注剂量、时间的变化而变化。其意义是可以预测停药后的血药浓度。采用这两个参数较短的药物才能达到诱导、恢复都十分迅速的目的，又利于在麻醉过程中根据需要迅速调节麻醉深度，真正体现出靶控输注的特点。　　目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼（Remifentanil）和异丙酚（propofol）的药代动力学特性最为适合。其他药物如咪唑安定（Midazolam）、依托咪酯（Etomidate）、苏芬太尼（Sulfentanil）、阿芬太尼（Alfentanil）、芬太尼（Fentanyl）也可以用于靶控输注，但是其效果不如前两种最佳药物。至于肌肉松弛药由于其药效与血浆浓度关系并不密切，而且药代动力学并非典型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式，而以肌松监测反馈调控输注模式为最佳。　　表1、2列出了常用静脉麻醉药物的两个重要的药代动力学参数和药效和其血浆浓度的关系，在麻醉实施过程中实施者要熟悉这些药物参数和要达到所需药效的血浆浓度（血浆靶浓度）。　　　表1负荷量后药物效应的达峰时间及tιοke0 (min)? ? ? ? ? ? ? 达峰时间 ? ? ? ? ? ? ? ? tιοke0? 芬太尼 ? ? ? 3.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4.7阿芬太尼 ? 1.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 0.9舒芬太尼 ? 5.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3瑞芬太尼 ? ? 1.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1异丙酚 ? ? ? ? 2.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2.4咪唑安定 ? ? 2.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 4依托咪酯 ? ? 2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1.5? ? ? ? ? ? ? ? 表2 阿片类药物不同效应的cР50 ? (ng/ml)药品 ? ? 抑制切皮反应 自主通气 ? IsoMAC减少50% ? 最低有效镇痛浓度芬太尼 ? ? 4-6 ? ? ? ? 2-3 ? ? ? ? ? ? 1.67 ? ? ? ? ? ? ? 0.5-1阿芬太尼 200-300 ? ? 175-225 ? ? ? ? 50 ? ? ? ? ? ? ? ? 10-30舒芬太尼 0.3-0.4 ? ? ? 0.15-0.2 ? ? ? ? ? 0.145 ? ? ? ? ? ? 0.025-0.05瑞芬太尼 4-6 ? ? ? ? 2-3 ? ? ? ? ? ? ? 1.23 ? ? ? ? ? ? ? 0.5-1异丙酚 ? 15.8ug/ml ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 硫喷酸妥钠36-43ug/ml注:cР50即达到最大效应50%时的血浆药物浓度，意义同MAC　　　　　　　　　　　 靶控输注适用