妇科恶性肿瘤护理.ppt

癌症患者的心理痛苦反应大致分为四个阶段：1休克-恐惧期：当被告知患了癌症主要表现为恐惧、心慌、晕厥等心理反应。2否认-怀疑期：对诊断极力否认，是防御机制，希望改变诊断。3愤怒-沮丧期：面对癌症诊断，出现愤怒、冲动、攻击、自杀行为。4接受-适应期：接受现实，配合治疗。 * 治疗后的改变不是病人脑海中出现的性器官切除或性功能丧失的改变，而是从一个癌症的受害者转变成了幸存者，使其对治疗有一个正面认识 * * * * * 妇科恶性肿瘤的护理 医科院肿瘤医院 路虹 内容 1 2 3 4 妇科恶性肿瘤患者心理问题 宫颈癌手术、放疗后健康教育 妇科恶性肿瘤术后并发症 妇科恶性肿瘤患者心理问题 普遍性 角色紊乱 退化 依赖 焦虑 抑郁 妇科恶性肿瘤患者心理问题 特殊性 ？ 心理变化 宫颈癌患者的问卷调查 你或配偶是否认为性生活会加重疾病引起复发？ 你或配偶是否认为癌症传染？ 你是否存在性生活内疚感？ 你对性生活有害怕感吗？ 你是否会因性生活问题导致不同程度的苦恼？ 你认为性生活问题会影响婚姻关系吗？ 你希望与配偶分享有关性生活问题的感受吗？ ……….. 妇科恶性肿瘤患者心理问题 确诊阶段：提供治愈率 给患者以希望； 介绍病因减轻心理负担 康复阶段：注重患者与配偶性生活指导 应对 治疗阶段：根据“苏醒后已改变”概念 面对治疗 妇科恶性肿瘤术后并发症 妇科恶性肿瘤手术并发症 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 血液系统：下肢深静脉血栓 并发症 淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿； 淋巴囊肿 宫颈癌根治手术并发症 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 并发症 尿潴留 主要原因：手术损伤子宫主韧带和骶骨韧带中的交感神经和副交感神经，导致膀胱逼尿肌功能减弱，排尿困难 膀胱逼尿肌功能减弱致使长时间留置尿管，由于女性特殊的解剖特点较易发生尿路上行感染,而尿道的侵袭性操作,更易引起泌尿系感染，加重尿潴留的发生。国内外报道根治性子宫切除术后尿潴留发生率为12.9%～43% 综合护理手段预防尿潴留 预防尿潴留 针灸、中药 膀胱锻炼 提肛锻炼 坐浴 膀胱冲洗 药物 输尿管阴道瘘 输尿管阴道瘘多发生于术后7-14日 主要表现：阴道引流量多、色淡，体温升高 静脉注射美蓝液可以鉴别 诊断明确后应留置尿管，积极抗炎，准备手术修补 宫颈癌根治手术并发症 并发症 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿；淋巴囊肿 淋巴水肿护理 最早发生于会阴部水肿，可用硫酸镁局部湿敷 盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，一般于术后数月出现症状，囊肿大者有下腹不适感，可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛，穿刺引流出积液量大者达数百毫升，应防止继发性感染形成脓肿 下肢淋巴液回流受阻引起下肢水肿 宫颈癌根治手术并发症 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 血液系统：下肢深静脉血栓 并发症 淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿； 淋巴囊中 下肢深静脉血栓 静脉血栓栓塞症（ VTE ）是可能产生严重后果的重要健康问题 深静脉血栓（DVT ）和 肺栓塞（PE） 是 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，总称为 VTE —PE可能致命 —DVT导致的慢性静脉功能不全（ CVI ）可引起深静脉逆流或阻塞，造成病人皮肤改变并发生溃疡 日本肺栓塞症的频度 症状性肺栓塞症（%） 致死性肺栓塞症（%） 妇产科 3.72 1.1 胸部外科 1.15 0.34 腹部外科 0.32 0.03 胸腹部外科 0.18 0.07 日本妇产科学会统计1991-2007年15年中子宫切除患者PE增加6.5倍，DVT增加3.5倍，恶性肿瘤患者的PE发生率为7倍，高出良性疾病16倍 子宫体癌、卵巢癌由于肿瘤、手术造成骨盆内静脉压迫和挤压易发生PE和DVT 妇科领域静脉血栓症预防指南 妇产科领域 预防法 低危险度 30分钟以内小手术 早期离床，积极活动 中危险度 良性肿瘤手术 （开腹、腹腔镜） 弹力袜（ES ），间歇空气压力泵（EPC） 高危险度 骨盆内恶性肿瘤根治术；既往有血栓性因素的良性肿瘤手术 肝素或低分子肝素（LDH） 最高危险度 既往有血栓性因素的恶性肿瘤手术 EPC+LDH 或ES+LDH 癌症患者的心理痛苦反应大致分为四个阶段：1休克-恐惧期：当被告知患了癌症主要表现为恐惧、心慌、晕厥等心理反应。2否认-怀疑期：对诊断极力否认，是防御机制，希望改变诊断。3愤怒-沮丧期：面对癌症诊断，出现愤怒、冲动、攻击、自杀行为。4接受-适应期：接受现实，配合治疗。 * 治疗后的改变不是病人脑海中出现的性器官切除或性功能丧失的改变，而