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* 从GOLD2017更新到中国慢阻肺临床实践 重庆市九龙坡区第二人民医院 呼吸与危重症科 林国娟 GOLD2017 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 正式发布 2001 2011 2006 2017 2011GOLD对慢阻肺评估方式和管理的模式有了较大的更新，并涵盖了2个新的章节：COPD急性加重期和合并症。 2001年第一版GOLD发布，为慢阻肺的规范化诊治提供了指导。 GOLD2017对多个章节进行了更新，主要涉及慢阻肺定义、综合评估工具、治疗方案等方面。为慢阻肺的个体化治疗提出更多的治疗选择。 2006GOLD对慢阻肺的定义、肺功能评估、发病机制、治疗策略等方面进行了更新。 2011 REPORT 2001 REPORT GOLD 2001,2006,2011,2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 个体化方案 中国实践 权威诊疗策略 全球视野 权威诊疗策略推荐与个体化治疗，如何平衡？ 在临床运用中，针对不同患者的病情进行个体化治疗十分重要，需要将GOLD诊疗策略与中国临床的实践结合起来。 CONTENTS 目录 GOLD2017诊疗策略 更新要点 01 思考：结合诊疗策略更新，如何为中国患者 制定个体化的治疗策略？ 02 GOLD2017共六个章节的主要更新点 章节 主要更新点 Chapter 1 慢性阻塞性肺病的定义修正为包括呼吸道症状的影响和慢阻肺疾病进展过程中肺组织和气道的异常。讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。 Chapter 2 ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。 Chapter 3 增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、综合治疗和姑息治疗等证据。根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。 Chapter 4 评估症状和未来急性加重的风险提供稳定期慢阻肺药物管理地图。介绍了更为个体化的治疗方法及升降级的药物治疗方法。 Chapter 5 提出了详细的出院和跟进标准,包括综合护理团队。 Chapter 6 详细介绍了心血管疾病和其他重要的合并症的管理策略。概述了多重发病和复方用药等复杂问题。 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 定义和概述 更新解读 GOLD2017——慢阻肺定义的更新 GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。 GOLD2017 慢性阻塞性肺疾病(COPD )是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。 首次将“持续的呼吸道症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带来的结果更为直观展现。 “持续的呼吸道症状”更贴近临床实践，给临床医生一个清晰提示，需要重视伴有慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）的患者。 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD GOLD2017:肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一 GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 病因学 吸烟和污染物 宿主因素 病理生理学 肺生长受损 肺功能加速下降 肺损伤 肺部全身性炎症 病理学 小气道紊乱或异常 肺气肿 全身性症状 气流受限 持续性气流受限 临床表现 症状 急性加重 并发症 慢性炎症导致肺结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回缩力。 烟草烟雾及其他刺激物1 肺泡巨噬细胞 上皮细胞 肺泡壁破坏 (肺气肿) 蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 MMP-9 腺体分泌增加 （慢性支气管炎） TGF-β 纤维化 (慢性阻塞性支气管炎) 成纤维细胞 中性粒细胞 Tc1细胞 单核细胞 Th1细胞 CXCL1 CXCL8 CXCR3 CXCR2 CCR2 CCL2 CXCL9,10,11 Ichinose M. Allergology Int