鼻咽癌、睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 前言 鼻咽癌为我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位，尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍，40-50岁高发。 病理 鼻咽癌98%属低分化鳞癌. 高分化鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。 临床表现 鼻部症状： 早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。 耳部症状： 发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引起耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。 颈淋巴结肿大： 常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。 诊断 详细询问病史 症状观察： 回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。 体格检查 颈上深淋巴结肿大，应警惕鼻咽癌的可能性。 影像学检查 局部活检 鼻咽癌的TNM分期 TNM临床分类 T－原发肿瘤。 　N－区域淋巴结转移。 　M－远处转移。 治疗 放射治疗为首选 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发病例，手术切除和化学药物治疗亦属不可缺少的手段。 治疗 手术适应证 1.鼻咽部局限性病变放疗后不消退或复发者。 2.颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，呈活动的孤立性包块，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。 治疗 手术禁忌证 1.有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，脑神经损害或远处转移。 2.全身情况欠佳或肝肾功能不良者。 3.有其他手术禁忌症。 治疗 免疫治疗 有干扰素诱导剂，植物血凝素—瘤苗等，但疗效欠佳，目前仍处于探索阶段。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症Obstructive?sleep apnea hypopnea?syndrome 非手术治疗 1.白天嗜睡、注意力不集中的患者，不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生事故或差错。 2.避免饮酒，忌服镇静剂或安眠药。 3.戒烟，减少呼吸道刺激。 4.谨慎应用麻醉药物。 其他治疗如下： 调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位。 药物疗法 减肥疗法 气道保持疗法 ---在密切监测血氧的情况下进行调节。 ---副作用甚少，除部分患者对戴鼻面罩不适难耐外，常见为鼻腔干燥，鼻塞，偶有肺气肿、气胸等报道。 1988年Kamami首先应用激光手术治疗鼾症。 优点：局麻下进行，时间短，出血少，术后反应轻，未见严重并发症。 缺点：不能同时切除扁桃体。故对扁桃体肥大或严重OSAS病人不宜采用。 对重症OSAS病人，特别是某些心肺功能差、血氧饱和度底的病人，可行气管切开。 手术治疗 非手术治疗 治疗 吉林大学第一医院 吉林大学第一医院 鼻腔持续正压通气疗法（nasal continuous airway pressure，NCPAP） 吉林大学第一医院 鼻腔持续正压通气疗法（nasal continuous airway pressure，NCPAP） 治疗 手术疗效的预测 病情轻重 呼吸中枢的调节功能 可及的医疗服务 患者上气道各部位狭窄的程度是否与睡眠监测结果相符合。 体重 年龄 吉林大学第一医院 治　疗 术式 适应症 一期手术：鼻腔重建术 鼻中隔偏曲、鼻息肉、 鼻窦炎 儿童腺样体、 扁桃体切除术 儿童腺样体、扁桃体肥大 颏成型术 轻度下颌后缩患者 吉林大学第一医院 治　疗 术式 适应症 二期手术：下颌骨前移术 重度下颌后缩患者 上、下颌骨前移术 上、下颌后缩患者 气管切开术 重度患者、其他方 法无效 吉林大学第一医院 治 疗 吉林大学第一医院 吉林大学第一医院