眼底常见影像诊断设备原理简述及使用体会.ppt

多模式照相观察病灶 Redfree IR AF 阅片要点 充盈时相：动脉前期 动脉期 动静脉期 静脉期 中期 晚期 视网膜血液循环:视网膜中央循环和睫状血管系统 视网膜屏障 内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间的连接 外屏障 ：RPE之间的封闭小带 眼底色素 黑色素 红色素 黄色素 遮蔽荧光 透见荧光 内屏障破坏 外屏障破坏 基础知识：眼底出血（1） 玻璃体出血：也称玻璃体积血 网膜前出血：玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间，或者是内界膜与神经纤维层之间，遮蔽视网膜大血管，呈半月形或舟形，如果红细胞沉积在下方，上方可见液平面。常见原因：眼外伤、RVO、视网膜大A瘤。 基础知识：眼底出血（2） 网膜内出血：1、浅层毛细血管出血位于神经纤维层，沿神经纤维的排列或走形，呈火焰状或长条形分布，常见于高血压视网膜病变、RVO 2、深层毛细血管出血位于外丛状层细胞核之间，出血沿着细胞核垂直的间隙扩散，呈圆点状，常见于DR。 基础知识：眼底出血（3） 网膜下出血：常位于神经上皮下与RPE之间的潜在间隙中，因为扩散的阻力小，出血常常表现为地图样，CNV、外伤等是常见原因。如果出血位于RPE下，则可以呈暗黑色 ICGA（indocyanine green angiography） 因脉络膜毛细血管管壁存在微孔，ICG进入脉络膜间质，被RPE吞噬并长期存留。 血管中的ICG染料随血流迅速排空，到晚期积存与RPE的ICG表现为均匀的颗粒状强红外荧光 所谓反转像 ICGA早中期反映眼底血管充盈，30分钟后反映RPE细胞的形态和功能 吲哚青绿与荧光素钠基本特性比较 最大吸收光谱（nm） 最大荧光波长（nm） 血浆白蛋白结合率（%） 分子量（道尔顿） 荧光效应 吲哚青绿 795 835 98 775 弱（为后者的1/25） 荧光素钠 485-500 500-530 60-80 332 强 大A瘤 管腔显示清晰 不受渗漏影响 PCV OCT（重写） optical coherence tomography 光学相干断层成像 工作原理类似于超声扫描，只是用光波代替声波，由低相干光源和光纤干涉仪组成 目前大多使用的是频域OCT （frequency domain OCT ）扫描速度可达25000-75000A扫描/秒，采用宽带光源（波长约820-870nm）轴向空间分辨率达到3-7um, 理论上可达到细胞水平 病理解剖 OCT最新分层 18层 以海德堡HRA-OCT为例 扫描方式 矩阵扫描 可加长加宽加密 星型扫描 可加长加密 视盘环扫 测RNFL厚度，参照数据库，自动分析有无 薄变或水肿 EDI (enhanced depth imaging)观察脉络膜结构、测厚度 强大的随访功能，为目前的anti-VEGF疗效评估提供了确凿的依据 造影退居幕后变成PRN 矩阵扫描 星扫 视盘环扫 环扫分析 EDI 地形图 随访 玻璃体黄斑牵引(1) 玻璃体黄斑牵引（2） 葡萄膜炎玻璃体细胞 AZOOR 临床广泛应用的cSLO和OCT技术 cSLO（cofocal scanning laser ophthalmoscope）共焦激光扫描检眼镜 OCT光学相干断层成像 这两个技术具有传统光学眼底照相机所没有的特性，它只允许处在焦平面上，或相干光在眼底组织的反光形成图像，具有很高的对比度及微米级的分辨率。 cSLO 和OCT分别是对活体眼底进行平面和断层扫描成像，结合使用时可以立体动态的观察眼底病灶的形态和功能 激光和普通光源的区别 激光 Laser(light amplification by stimulated emission of radiation)受激辐射所产生的光放大 与普通光源一样，也遵循反射定律、折射和散射等原理，优点是单色性好，方向性和相干性强、亮度高。 同步造影 ICGA+OCT 炫彩OCT 只听过讲课 没有实际操作 无体会 如有需求 另有幻灯 SSADAOCT（AngioOCT ） SSADA---Split-spectrum amplitude-decorrelation angiography 分频谱振幅去相干血管成像 需要经过横竖两次扫描，每次扫描时间约三秒，然后经过软件合成效果图 En Face (冠状面成像)功能 可对视网膜内层、外层、脉络膜毛细血管层分别观察 针对黄斑区和视盘血流分析有多种扫描模式 扫描面积可自选 2*2mm 3*3mm 6*6mm