耳鼻喉科疾病的诊断与合理用药.ppt

* 6. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水（2%~3%）进行鼻腔雾化、冲洗，刺激鼻黏膜黏液纤毛活性并增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，缓解患者鼻部不适症状。 另外，部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的症状有一定效果，可作为辅助治疗。 应根据辨证施治的原则选择中药。 * * * * * * * * 变应性鼻炎的定义包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。 * 1、变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性。 2、儿童哮喘患者93%有鼻炎，成人哮喘患者58%有鼻炎。 * 螨虫主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体， 皆可成为变应源。 真菌——在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。室内观赏花花盆中土壤也常成为真菌良好的生长场所。 * * * * * * * * 抗菌药物和激素治疗是ARS最主要的治疗方法，其他治疗包括鼻部减充血药、鼻腔冲洗、抗组胺药物治疗、黏液促排剂、免疫调节剂、细菌溶解剂及中医中药等。 * * 抗菌药物和激素治疗是ARS最主要的治疗方法，其他治疗包括鼻部减充血药、鼻腔冲洗、抗组胺药物治疗、黏液促排剂、免疫调节剂、细菌溶解剂及中医中药等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ARS局部症状：ARS局部症状主要表现为：鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退或消失及视功能障碍等。若脓涕、鼻塞、头痛等ARS症状和体征持续或者无明显改善超过10天以上，严重程度持续超过3~4天，病情恶化或好转后又加重超过3~4天，则有可能是ABRS。 * * 抗菌药物和激素治疗是ARS最主要的治疗方法，其他治疗包括鼻部减充血药、鼻腔冲洗、抗组胺药物治疗、黏液促排剂、免疫调节剂、细菌溶解剂及中医中药等。 * * 表3 中抗菌药物是依据治疗效能排序，可作为抗菌治疗时药物选择优先的参考。 * * * * * * * * * * * * * 抗菌药物和激素治疗是ARS最主要的治疗方法，其他治疗包括鼻部减充血药、鼻腔冲洗、抗组胺药物治疗、黏液促排剂、免疫调节剂、细菌溶解剂及中医中药等。 * 鼻用糖皮质激素具有收缩肿胀黏膜、抗炎抗水肿的作用，利于鼻窦通气和引流，是急性或慢性鼻-鼻窦炎的首选治疗药物。 * * * * * （七）用药注意事项 抗组胺药能清除或减轻皮试时皮肤的阳性反应，因此在做皮试前48h内不得使用。服用期间，避免驾驶、操作机器及高空作业。 对肺结核、伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用INCS。使用INCS时，应严格执行药物的推荐剂量，在控制症状的前提下，将药量降至最低；维持治疗时，建议一日早晨一次给药；对用药疗效及时进行评估并及早发现可能出现的全身和局部不良反应。 鼻用减充血药应采用间断给药，两次给药时间大于4h，连续用药不得超过7d。萎缩性鼻炎、鼻腔干燥者、妊娠及哺乳期妇女禁用。高血压、冠心病、甲亢、糖尿病、闭角型青光眼及儿童等慎用。 * 鼻用喷剂的正确使用方法： 轻轻摇匀喷瓶； 头微低下； 右手拿瓶喷左鼻孔，将喷口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 喷鼻时避免用力吸气。 * 滴鼻液的正确使用方法： 使用滴鼻液向鼻腔滴药时，滴管头不要触碰鼻部，以免污染药液。 滴鼻时取鼻部低于口、咽部的体位，如仰卧于床，头向后伸，鼻孔朝上，或取坐位头尽量后仰，这样可避免药液流入咽部而导致的口干、口苦。 滴药后，应保持滴药时的姿势3~5分钟，并轻压两侧鼻翼3~4次，使药液与鼻黏膜充分接触，恢复正常体位，使多余药液自前鼻孔流出。 * 复习思考题 解释下列概念 变应性 ⑴ 变应性鼻炎； ⑵ 轻度间歇型AR； ⑶ 中-重度持续型AR； ⑷ 变应性敬礼； ⑸ 变应性黑眼圈； ⑹ 变应性皱褶； ⑺ 第1代口服抗组胺药； ⑻ 新型抗组胺药物； ⑼ 鼻用糖皮质激素（INCS）； ⑽ 白三烯受体拮抗药（LTRA） * 复习思考题 变应性 AR的阶梯治疗方案是什么？ 第2代抗组胺药用于AR治疗的特点有哪些？常用哪些药物？ AR的治疗药物主要有哪三大类？ 鼻用减充血药的使用间隔及疗程？ 鼻用喷剂的正确使用方法是什么？ 滴鼻液应如何使用？ * * * * * * * 听觉生理中，外耳：收集声源、扩能；中耳：增效扩能；内耳：感音换能。 * 中耳炎是耳