骨盆骨折.ppt

骨 盆 骨 折 （ Pelvis Fracture ） 江津区中医院唐龙 骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构 所以骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率10.8%，复杂的骨盆病死率高达31.1%； 骶股弓及其副弓 骶坐弓及其副弓 骨盆环 骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定 Marvin Tile教授将骨盆后方韧带和骨性结构比作吊桥，骶骨悬于两侧髂后上棘之间 C1.C2.C3 text2 B1.B2.B3 C型 骨盆骨折的分型 A1.A2.A3 B型 A型 Tile分型 Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型） Tile A型 单发骨折，骨盆环的力学结构完整 。????  A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A3 不累及骨盆环 骶尾骨骨折 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A1 骨盆边缘骨折 不累及骨盆环 撕脱伤 Tile B型 旋转不稳定，但是垂直方向与水平方向稳定???? B3 双侧B型损伤。 B2: 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B2: 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B3 双侧B型损伤。 B2: 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤。 B3 双侧B型损伤 B2 骨盆侧方挤压损伤 或髂骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。 B1 外旋损伤,翻书样损伤 Tile C型 C3 双侧伤骨盆环破裂 合并髋臼骨折  C1 单侧伤。 C2 骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折 骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。 前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均不稳定 骨盆骨折的诊断 骨盆骨折诊断不难，患者一般有高能量创伤史 局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛 分离 / 挤压试验阳性 Obaid报道174个骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏诊，最后CT确诊，漏诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为CT检查是诊断骨盆骨折的金标准 并发症 出血：失血性休克，一般骨盆骨折 1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿道伤者 2000～4500毫升 盆腔内出血表现： 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。 腹膜后血肿——多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 90%髂内A、V的损伤 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2