循环系统的疾病监测护理技术.doc

第二章 循环系统疾病监测护理技术 第一节 循环系统疾病常见监测技术 一、心电图监测 心脏跳动的速率和节律发生改变称为心律失常，严重的心律失常可以减少心排出量、降低血压、影响心、脑、肾等重要脏器的血供，如不及时处理，可以加重病情，甚至危及生命。心电图（electrocardiogram，ECG）是诊断心律失常的可靠依据，也是ICU内病人心脏功能必不可少的监测手段，通常可通过床旁心电监护仪直接观察，必要时做12导联心电图以利于正确的分析。 （一）正常心电图波形及其意义 心脏在机械收缩之前，总是先有心肌细胞的电激动，产生有规律的除极、复极等电位变化，心电图上所看到的就是由一系列波组形成的连续曲线，每一个波组代表一个心动周期，典型的心电图由下列各波和波段构成。（图2-1）。 图2-1 正常人典型心电示意图 1．P波 P波由心房除极产生，是每一波组中的第一波，反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右心房，后半部分代表左心房。正常的P波呈钝圆形，可有轻微切迹，宽度为0.06～0.11s，振幅不超过0.25mV。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。 2．P-R间期 即由P波起点到QRS波群起点间的时间，代表心房开始除极到心室开始除极的时间。一般成人P-R间期为0.12～0.20秒。P-R间期延长常表示心电激动通过房室交界区的时间延长，常见于房室传导阻滞等。P-R间期可随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢， P-R间期越长。? 3．QRS波群 代表左、右两心室除极和早期复极过程的电位和时间变化。典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。正常成人QRS波群时间为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。QRS波群的振幅主要参考R波，不同导联R波的振幅有所不同，胸导联自V1-V6的 R波逐渐增高，S波逐渐减小。Q波时间一般不超过0.04秒，振幅不超过同导联R波的1/4。 4．S-T段 QRS波群的终点至T波起点的线段称为S-T段，代表心室复极早期的电位和时间变化。正常心电图的ST段接近等电位线，任一导联向下偏移都不超过0.05?毫伏，向上偏移不超过0.1 mV（但在V1-V3导联ST段上移0.2～0.3 mV仍属正常。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损，而S-T?段上移超过正常范围多见于急性心肌梗死、急性心包炎等。?? 5．T波 反映心室复极后期的电位变化。正常情况下，T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在R波为主的导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。而在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。 6．Q-T间期 从QRS波群起点至T波终点的时间称为Q-T间期，反映心室除极与心室复极的总时间。正常范围约0.32～0.44秒。 Q-T间期延长见于心动过缓、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。 7．U波 位于T波之后，方向与T波一致，其发生机理未完全明确，通常认为是心室肌的激后电位。U波的振幅很小，一般不超过同导联T波的1/2，在胸导联特别是V3较清楚。U波易受药物和电解质的影响。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时；U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。? （二）常见的心律失常 1．窦性心律失常 （1）窦性心动过缓（sinus bradycardia）：窦性心律的心率低于60次/分，P波形态及P-R间期正常，称为窦性心动过缓（图2-2）。窦性心动过缓在ICU中常见于窦房结疾病、中枢神经系统疾病伴颅内压增高、甲状腺功能低下等代谢性疾病以及某些药物和电解质的影响。 （2）窦性心动过速（sinus tachycardia）：窦性心律的心率高于100次/分，通常为100～150次/分，P波形态和P-R间期正常（图2-3）。窦性心动过速的发生与交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低有关，常见于发热、兴奋、激动；疼痛、贫血和某些药物，如阿托品、肾上腺素、异丙肾上肾素等也可引起。 图2-2 窦性心动过缓 图2-3? 窦性心动过速 2．期前收缩 期前收缩是指在窦房结发生激动前，心脏的异位点发出了过早的激动，引起了心脏的一次收缩。期前收缩后常有一较长间歇称为代偿间期。 （1）房性期前收缩：异位起搏点在心房内，其心电图表现为：①提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同；②P′-R间期≥0.12s；③期前收缩的QRS波群和T波形态多正常；④代偿间期不完全，即期前收缩前后两个窦性R-R间期之和小于正常R-R间期的2倍（图2-4）。 图2-4? 房性期前收缩 （