规范应用抗菌药的思路.pptVIP

范规应用抗菌药的思路内蒙古巴彦;一 序 目;二 理 ;概 念抗菌药物（anti;概 念 ;细菌－抗生素化学合成－抗菌药致;感染化疗与临床药学 感染化疗;被感染的机体 病原体 ;六对关系机 体 防 御 机 ;感染化疗的临床药学内容 ;临床药效学 ;感染化疗的二种分类 ;2. 感染部位不明确，无;目标治疗与经验治疗 ;四，感染化疗临床药学的三项任务;三 药 ;001.青霉素类特点：1，敏感;过敏反应防治1，问 ;002.头孢菌素及碳青酶烯类特;时间依赖性 ;碳青霉烯类以及糖肽类,大环,林;003.氨基糖苷类特点: ;氨基糖苷QD方案1.PK/PD;浓度依赖性抗菌药重要指标: ;004.大环内酯类特 ;005.喹诺酮类特 ;喹诺酮属于浓度依赖1. ;006.抗结核药 我;007.其他林可霉素类 : ;按作用特点分类杀菌剂：B-内酰;药效动力学分类A：时间依赖性抗;B：浓度依赖性抗菌药物（杀菌作;C：介于A，B之间（杀菌作用非;区分“时间依赖性”与“浓度依赖;“时间依赖型”抗生素要求考虑其;血清药物浓度高于MIC的时间％;⑴采用延长其排出的药物 ;附表 部;“浓度依赖型”抗生素： ;氨基糖苷类抗生素为浓度依赖性抗;抗生素后效应 ;PAE的理论意义：确定抗生素的;青霉素类的PAE为1.4h头孢;附表 ;氟喹酮类抗菌药物的PAE为1～;凭经验使用抗生素 ;凭经验联用抗生素经验告诉我们下;联用抗生素的机理 ;⑵二者作用机理不同，有协同作用;文献报道的方案 三;注意抗生素在靶器官（肺）内的浓;呼吸系统药物浓度对细菌的作用和;影响抗生素肺部药动学的因素 ;药物通过带孔膜的转运机制 ;⑵大容积流动：药物沿着压力梯度;影响抗生素进入靶器官的因素 ;药物因素： ;青霉素类的穿透性约为血药浓度的;四 菌G +：多见于社区，;院内难治病原菌耐药现状 院内重;45.2%5%7.5%10%1;192019701960200;各种致病菌导致的院内血源性感染;国外G+ 球菌感染的变化表1：;近年国外G+ 球菌感染的分离率;国内G+ 球菌感染的分离率（上;有重要临床意义的多重耐药G+球;葡萄球菌的耐药情况表3：金黄色;G- 杆菌耐药现状? ESB;?-内酰胺酶的作用机制通过水解;铜绿假单胞菌的耐药性截止到90;其他抗铜绿假单胞菌活性较好的药;各国和地区耐青霉素肺炎链球菌报;各国和地区耐大环内酯肺炎链球菌;2001-2003年的菌株检出;2003年150例CAP病原分;2003年66例咽炎的病原分布;2003年20例扁桃体炎的病原;2003年10例中耳炎的病原分;90年代后面临的三大问题 ;细菌耐药问题是人类与自然斗争永;抗生素耐药菌增多的原因 人类大;细菌对抗生素耐药的类别 ;⑴细菌产生灭活抗生素的水解酶，;⑴细菌产生灭活抗生素的酶临床药;非β-内酰胺酶：氯霉素：乙酰转;关于β－内酰胺酶：迄今为止报道;第Ⅰ型酶属于AmpC型酶，有两;AmpC型酶的产生有两种方式：;AmpC型酶能使广谱头孢菌素、;第Ⅱ型酶是由质粒介导的ESBL;ESBLs作用于大多数青霉素、;克拉维酸和舒巴坦对β－内烯胺酶;⑵细菌阻止抗生素进入或将其泵出;红霉素耐药的肺炎链球菌的编码基;⑶药物作用的靶位发生改变 ;⑷细菌产生了新的靶蛋白 ;药物与PBPs亲和性下降，产生;6、对抗生素耐药菌的对策1，应;Syn2190是单环类β－内酰;头霉素类抗生素 ;2，选用碳青霉烯类抗生素： ;⑴抗菌谱广：对革兰阳性菌、革兰;3，应用第四代头孢菌素： ;即5－氨基－2－噻唑亚类(头孢;⑶不易诱导耐药：细菌对第三代头;可以静注和肌注，肌注比头孢三嗪;4，循环使用抗生素以保持其高抗;01.52.03.0h第一折点;许多口服抗生素对肺炎链球菌折点;6，联合用药 单一抗生;临床常用的抗耐药菌的对策（小结;虽然目前抗生素面临众多的耐药挑;五 策尽早查明病原体，;针对致病菌选用抗菌作用强大，在;个体化选用抗菌药对老人，小儿需;尽量作到规范治疗（避免复发）如;提倡将口服抗生素用于一线轻症、;根据自己和他人的细菌学诊断及药;自我约束某些抗生素的应用 ;根据抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性;不用或慎用容易引起纠纷的药物 ;谢谢?;拜拜！