脑血管介入治疗的相关并发症吴伟.ppt

山东大学齐鲁医院脑血管病科 脑血管介入治疗的相关并发症及处理 吴　伟　 山东大学齐鲁医院 TELEMAIL：wuwei7172@126.com 脑血管介入治疗的相关并发症及处理 吴　伟　 山东大学齐鲁医院 TELEMAIL：wuwei7172@126.com 抗震救灾众志成城 脑血管介入相关并发症 造影剂相关并发症 　心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、 　血液系统反应 穿刺点并发症 　血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染 治疗局部并发症 　血管痉挛、颈外动脉闭塞（分支动脉）、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够 系统性并发症 　心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭 终末器官并发症 　卒中、TIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗塞性痴呆 造影剂相关并发症 常用造影剂： 　商品名　通用名　碘比率　渗透压　钠含量 　泛影酸　泛影酸　　1.5　　2016　　160 　优维显　碘普胺　　3.0　　800　　　200 　欧乃派克 碘海醇 3.0 844 微量 安射力 碘佛醇 3.0 702 微量 威视派克 碘克沙醇 6.0 290 微量 造影剂并发症 心血管反应 心肌缺氧—收缩力下降 （极少见） （较细椎动脉） 电生理反应 室颤阈值降低—钠离子有关 QT间期延长 血压心率下降 过敏样反应 轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多 中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸 重度：心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡 离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%，非离子型发生率0.04% 发生过造影剂过敏反应后，再次发生率为15% 治疗 轻者：观察，一般无需特殊处理 中度：皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明 哮喘者吸氧、支气管扩张剂 重度：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持 肾功能异常 肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成 其他危险因素：低血容量、DM、年龄70岁，肾血流量少，使用影响肾血流的药物（ACEI） 造影剂用量125ml发生率2%，125ml时可至19%。 碘比率对肾功能的影响似无明显差异 治疗：输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇？ 肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。嗜酸粒增多伴蓝趾综合征 胃肠道反应 恶心、呕吐。 多首次使用时发生，非离子型一般少见 血流系统反应 对凝血功能的影响仍存争议 穿刺相关并发症 穿刺点出血、血肿 腹膜后出血 发生原因：1、穿刺点过高；2、导管或导丝损伤髂动脉。 可分为稳定型和扩展型 临床表现：低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆和饱满 治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、补血术中球囊压迫、外科手术。 Cutdown technique 假性动脉瘤 超声探查发生率6%。 穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通，形成假性动脉瘤。 患者在数天后有穿刺部位疼痛感，触诊有波动的液性包块，听诊可闻及收缩期血管杂音。 股动脉低位穿刺（股浅、股深动脉），其他因素有女性、年龄70，DM，肥胖。 治疗：超声定向压迫，凝血酶、带膜支架、弹簧圈、外科修复。 动静脉瘘 0.4% 股动脉与股静脉之间形成瘘管。 穿刺点过高、过低、或偏内侧、多次尝试。 可于术后数天出现症状，穿刺处持续存在的来回性血管杂音，静脉扩张可出现下肢水肿或压痛，严重时发生供血不足可盗血现象。彩色多普勒诊断 较轻者可自行缓解，重者需封闭治疗 下肢缺血 1% 鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、高龄、心肌病、高凝状态。 5P:疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低 多普勒或造影明确下肢血栓，球囊扩张、溶栓、支架、血栓旋切等 血管夹层形成 0.01%--0.4% 穿刺处动脉夹层可诱发下肢远端缺血、假性动脉瘤和动脉血栓形成。 感染 1%。 最常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 造影器材相关并发症 导管扭结 导管及导丝折断 导管内血栓形成 气体栓子 脑血管造影相关并发症 脑血管痉挛 多见于导管或导丝的刺激，偶有造影剂引起。 更多见于脑血管介入手术中 造影中表现为规律而对称类似“波