抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(2016·北京).pdf

生望由整盘查垫!!生!旦笙堑鲞筮!塑￡!也』!!!!翌坠笪：』!垃垫!鱼：!!!：箜：坠! ．标准与讨论． 抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(2016·北京) 抗栓治疗消化道损伤防治专家组 动脉粥样硬化性心血管疾病是国人致死和致残的首要 增加。 病因。规范抗栓治疗是降低心血管病事件的重要措施。无 双联抗血小板治疗疗程的更新推荐主要基于DAPT Dual 54 论是抗血小板还是抗凝治疗不可避免地带来出血并发症，又 (The Antiplatelet 以消化道出血最重要和最常见。出血是冠心病患者死亡的 ofCardiovascularEventsinPatientswithPriorHeart (Prevention 独立危险因素。11。因此，预防消化道损伤和消化道出血对于 Attack toPlacebo0na of UsingTicagrelorCompared Background In Infarction 长期抗栓治疗患者非常重要。《中华内科杂志》编委会曾组 Myocardial54)研究博…。两 Aspirin—Thrombolysis 织心内科和消化内科专家于2009年发布《抗血小板药物消 项研究结果均提示与标准疗程比较，延长双联抗血小板治疗 化道损伤的预防和治疗中国专家共识》。2J，并于2012年进行可增加严重出血发生率。荟萃分析显示，33435例伴有心肌 了更新¨J，为临床医生提供了非常实用的指导建议。鉴于新 梗死病史的患者，平均随访31个月显示，延长双联抗血小板 型抗血小板和抗凝药物不断涌现，两个学科的专家2016年1治疗(DAPT)减少主要心血管病事件22％，严重出血发生率 月再次相聚，共同探讨该领域的最新进展，并针对核心问题 建议如下。 一、抗血小板治疗进展与消化道出血 0．17％；P=0．75)11…。对于DAFF12个月后的选择，可参 冠心病尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)的抗栓治疗 不断强化。2015欧洲非sT段抬高ACS指南M1增加了新型 65～74岁1分，<65岁O分，糖尿病1分，吸烟1分，既往心 P2Y12受体拮抗剂普拉格雷和替格瑞洛的推荐，即在阿司匹肌梗死或PCI1分，充血性心力衰竭或左心射血分数 林的基础上建议加用一种P2Y12受体抑制剂，推荐用于所 有无禁忌证、缺血中-高风险患者(如肌钙蛋白升高)不论起 mm 2分，支架直径<3 1分]，有助于筛选可从延长DAPT获 始治疗方案如何(包括已服用氯吡格雷)，都应使用替格瑞 益的患者。 洛(负荷剂量180mg，90mg／d，2次／d)。并首次对双联抗 建议：消化道出血是冠心病患者抗栓治疗最常见的不良 血小板治疗的疗程突破了12个月，即在仔细评估患者的缺 反应。无论是新型P2Y12受体拮抗剂还是延长DAPT疗效 血和出血风险后，可考虑在阿司匹林治疗基础上加用P2Y12均优于传统治疗。但总体出血发生率较高，胃肠道出血发生 受体抑制剂治疗>1年。 率也较高，应该基于出血风险合理选择。并重视防范。 真实世界的研究显示，消化道是冠心病患者抗栓治疗并 二、口服抗凝药物与消化道不良反应 发出血最常见的部位。4184例稳定性冠心病患者随访2 维生素K拮抗剂是长期抗凝治疗的重要措施，其主要 年，严重出血的年发生率为0．6％。半数以上BARC