气管切开查房.ppt

* 气管切开护理查房 十六病区 邵洋洋 前 言 气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】 【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2：99—100． 【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115． 【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ，2011，21(24) ：5287-5290． 有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％-88.3％ 气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降，从而引致肺部感染的发生。【2】 一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护理 四.多重耐药菌医院感染的预防和控制 目 录 气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开的知识介绍 气管套管常见类型 金属气管套管 点击添加文本 点击添加文本 塑料气管套管 点击添加文本 点击添加文本 硅胶气管套管 气管切开的知识介绍 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。 2.清洁功能 粘液、纤毛协同作用 。 3.免疫功能 分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气 管对机械性刺激较敏感； 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。 气管支气管主要生理功能 气管切开的知识介绍 保持呼吸道通畅， 保证有效通气。 气管切开的目的 咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。 气管切开的知识介绍 1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。 适应证 ?2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。 气管切开的知识介绍 气切术后常见的并发症 气管切开的知识介绍 气管切开的知识介绍 患者病情简介 病情简介 患者资料 既往史 否认高血压，糖尿病病史，否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史，曾因子宫肌瘤切除治疗，有肺栓塞缺血缺氧脑病。 患者于五年前子宫手术后肺栓塞，缺血，缺氧脑病，心肺脑复苏，予气管切开。两天前受凉后出现咳嗽，咳痰。无痰中带血，无呼吸困难，伴低热，无明显体重下降，予抗炎对症治疗，效果欠佳，诊断为：1、心肺脑复苏术后；2、气管切开术后；3、肺部感染，收住院治疗。 过敏史 否认食物、药物过敏史。 家族史 否认家族性传染病遗传病史。 患者资料 排泄 大小便失禁 鼻饲流质 睡眠 正常 生活不能自理，完全依赖他人 嗜好 无烟酒等不良嗜好 患者资料 T 36.4℃ P 76次/分 R 18次/分 Bp 140/90㎜ Hg，患者神志模糊，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，听诊两肺呼吸音浊，可闻及干湿啰音，四肢肌力1级，四肢肌张力增强。专科检查：鼻 ：鼻中隔左偏，双下鼻甲肥大，收敛差。颈：肌张力增强，颈前气管切开套管在位。 辅助检查：心电图示：窦性心动过快。痰培养：多重耐药菌感染（大肠埃希菌，铜绿假单胞菌）。CT示：脑动脉硬化，脑萎缩，两肺纹理见条索片絮影考虑感染性病变，胆囊结石，右肾小囊肿。彩超示：胆囊炎，胆囊结石。血生化示：总胆红素：68.7umol/L,谷丙转氨酶839U/L，谷草转氨酶1101U/L，碱性磷酸酶971U/L,乳酸脱氢酶706U/L,钾3.42mmol/L,凝血酶时间9.4s,lin 体格检查 患者资料 2 清理呼吸道无效（与痰多、粘稠有关） 3 4 气体交换障碍（与肺部感染有关） 意识障碍（与脑缺血缺氧有关） 1 有窒息的危险（与肺部感染，痰液粘稠有关） 6 自理能力缺陷（与意识障碍有关） 5 有管道滑脱的危险（与留置胃管有关） 有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，胃管、气管留置时间过长有关） 7 护理 2 分泌物及时排出，气道通畅 3 4 满足所需热卡 皮肤完整 1 尽量减少语言沟通障碍，选择其他的有效沟通方式 6 不出现护理并发症 5 不发生误吸 护理 保持病房空气清新，温度适宜，空气湿度50％～60％；