针灸穴位注射治疗腰_培训课件.ppt

治疗方法 方法2 穴位 足三里 阿是穴 药物 VB12 方法 常规消毒皮肤,用5号针头的一次性注射器抽取维生素B12而快速刺人皮下,垂直进针,以提插捻转手法得气后,回抽无血,快速注人药物,拔针后消毒棉签按压片刻。每天1次,双侧轮流取穴,7次为1疗程。 治疗方法 方法3 穴位 阿是穴（椎间孔注射） 药物 1%普鲁卡因、地塞米松 方法 穴位常规消毒，与相应椎间盘突出棘突平面，沿骶棘肌外缘进针。当刺入5-8cm时，患者出现电击样感觉并向患侧肢体放射，回抽无血注入1%普鲁卡因10-15ml，地塞米松5mg混合液。辅以脊柱旋转复位和间歇骨盆牵引。 病因病理 外因： ⑴ 急性损伤：如做搬拉扛抬重物，或长时间弯腰后猛然伸腰，摔倒时臀部着地，有时腰部轻微扭动。 ⑵ 受寒：受寒后腰背肌肉痉挛和小血管的收缩而导致。 病因病理 病理 ： 纤维环破裂，突出的髓核刺激和压迫神经根，甚至产生粘连，引起典型的腰腿痛症状，由于椎间盘突出，还可导致脊椎不稳，后关节错缝，椎体轻度前移或后移，椎体缘增生关节突变性，肥大及周围黄韧带变性，增厚，这些病理组织也可产生与椎间盘相同的症状。 类型 1.根据椎间盘突出的方向，可分为三种类型 (1) 向后突出：一般椎间盘突出皆为此型。 (2)? 向前突出：无临床意义 (3) 向椎体内突出：多发于青年期。 类型 2.向后突出，根据突出的部位，分三型 (1)?单侧型：髓核突出和神经根受限只限于一侧，临床多见,是三类中最重要者。 (2) 双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出。两侧下肢皆有坐骨神经放射痛。 (3)?中央型：椎间盘自后中部突出。 ①突出物小，可压迫马尾神经，鞍区麻痹和大小便功能障碍。 ②突出物较大，可引起双侧的典型坐 骨神经痛。 类型 3.根据突出的程度，可分为三型 (1)?幼弱型（隐藏型）：纤维环不完全破裂 髓核可自裂缝部向外膨出。 (2) 成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂。 (3) 移行型（突出型）：介于幼弱型和成熟 型之间。可向两方面转化。 临床表现 ⑴常有腰部扭伤，或有反复腰痛发作史。 ⑵腰部疼痛 ：钝痛、刺痛、咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增高时腰腿痛加重；步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作疼痛加重；屈膝屈髋、卧床休息腰腿痛减轻。 临床表现 ⑶下肢放射痛：常在急性腰痛消失或减轻时出现。 ①L4~5或L5~S1椎间盘突出者，一侧下肢坐骨神经区域放射痛。 ②突出物较大或中央性突出者，马尾神经症状，即鞍区麻痹、两侧下肢疼痛。 ③L3~4或L2~3椎间盘突出者，股神经和闭孔神经放射痛。 临床表现 ⑷ 腰部活动障碍： 腰部活动在各方向均受限，尤以后伸障碍 明显，少数前屈障碍明显。 ⑸ 脊柱侧弯： 侧凸的方向可表明突出物的位置和神经根的关系。 腋下型：凸向健侧 肩上型：凸向患侧 临床表现 (6)观麻木感：病程较久者可见，局限于小腿外侧、足背、足根或足掌。 中央型可出现鞍区麻痹。 (7)患肢温度下降：感觉发凉，皮温较健侧低。 (8)肌肉萎缩：臀大肌、股四头肌、腓肠肌 (9)二便失禁： 诊疗示例（一） 问诊（略） 腰脊柱三种试验（鉴别椎管内外） 直腿抬高试验、屈膝屈髋分腿试验(判断部位) 疼痛的传导规律与诊疗思路（判断原发继发） 常用压痛点 推拿预示性疗效测定 制订针灸、压痛点推拿治疗方案 诊疗示例（一） 腰脊柱“三种试验”检查 1. 脊柱侧弯试验 2. 胸部腹部垫枕试验 3. 胫神经弹拨试验 判断： 三种试验均阳性＝椎管内 1＋3或2＋3阳性＝椎管内 ＋3 直腿抬高试验(straight-leg raising SLR) 要点： ①先作自主性直腿抬高试验，后作被动性直腿抬高试验 ②先检查健侧，后检查患侧 ③记录具体的角度 ④检查者一手托住踝后方，另一手掌尺侧缘按住髌骨上方股骨一横掌处，保持患肢抬高时完全伸直，不可微屈 直腿抬高试验(straight-leg raising SLR) ⑤当患肢被动抬高到一定角度后，可能出现腰臀和下肢某处疼痛或吊紧感，请患者指出臀腿不适、传导痛的具体部位，以判断疼痛的来源 臀腿不适或传导痛的部位分析 指出臀腿不适、传导痛的具体部位 ——大腿外侧至膝部，小腿外侧与足部的传导痛，常与髂翼外面三肌损害性病变有关 ——沿大腿后内方向下传导，可能股内收肌群（耻、坐骨支和坐骨结节）损害性病变有关 ——若直腿抬高时仅发现腘窝部酸胀、吊紧感，多为并发髌下脂肪垫损害性疼痛的后方传导影响；或臀中肌髂翼外面中部附着处损害向腘窝的传导征象 臀腿不适或传导痛的部位分析 指出臀腿不适、传导痛的具体部位 ——直腿抬高时出现髋关节自动外旋动作，多为臀大肌