慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染护理.PDF

第３７卷　第４期 贵 阳 医 学 院 学 报 Ｖｏｌ．３７　Ｎｏ．４ ２０１２年８月 　　　 　　　 ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＩＹＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬＣＯＬＬＥＧＥ ２０１２８ ·护理学 · 慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道真菌感染的护理 １ ２ ２ 龚光凤 ，杨　英 ，吴军花 （１．贵阳医学院附院 呼吸内科，贵州 贵阳　５５０００４；２．贵阳医学院护理学院，贵州 贵阳　５５０００４） ［摘　要］目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并下呼吸道真菌感染的临床护理。方法：对５６例 ＣＯＰＤ患者痰涂片及痰培养均检出真菌感染，停用抗生素改用抗真菌药物治疗，同时配合呼吸训练、排痰训练及 健康教育、心理护理，观察治疗效果。结果：５６例病人改用抗真菌药物治疗、配合呼吸训练、排痰训练及健康教 育２周后，病人咳嗽、咳痰明显好转、胸闷气促有所改善，痰量减少，不发热，复查痰培养及痰涂片均未检出真菌， 复查胸片恢复正常。结论：合并下呼吸道真菌感染的ＣＯＰＤ患者用抗真菌治疗配合呼吸训练及排痰训练等护 理措施，具有良好疗效。 ［关键词］肺疾病，慢性阻塞性；真菌感染；护理 ［中图分类号］Ｒ５１９；Ｒ５６３．３　　［文献标识码］Ｂ　　［文章编号］１０００２７０７（２０１２）０４０４５９０２ 　　随着人口老龄化及广谱抗生素、皮质激素等的 咳痰胸闷加重，６例出现低热，继续使用三代头孢 广泛应用，肺部真菌感染的机会日趋增多，发病率 菌素无效。连续３ｄ清晨痰涂片及痰培养，检出合 逐年增加，成为老年慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患 并真菌感染，停止使用广谱抗生素及其他抗炎药 ［１］ 者死亡的重要原因之一 。下呼吸道真菌感染早 物，改用抗真菌治疗，氟康唑、伊曲康唑、大蒜素等， 期临床表现及 Ｘ线表现不典型，并常与肺内原发 连用７～１４ｄ，并同时加用免疫支持治疗、多种维生 病相混淆，易漏诊、误诊。为了探讨老年 ＣＯＰＤ患 素等。 者下呼吸道真菌感染的护理对策，现将２００８年 １０ １．２．２　护理　呼吸训练：采用前倾依靠位及椅后 月～２０１１年１０月收治的５６例ＣＯＰＤ合并下呼吸 依靠位以放松紧张的辅助呼吸肌群，减少呼吸肌耗 道真菌感染患者的临床护理报告如下。 氧量，缓解呼吸困难症状。采用体味引流、胸部叩 击、震颤等方式促进排痰。咳嗽训练：教会患者正 １　资料与方法 确的咳嗽方法，促进分泌物排出，减少反复感染机 会。发热的患者指导多饮水，监测体温变化，出现 １．１　病例选择 高热及时与医生联系并采取相应的措施。 ５６例ＣＯＰＤ合并下呼吸道真菌感染患者，男 １．２．３　物理治疗　使用物理振动仪治疗及超声雾 性４８例，女性８例，年龄６０～８７岁，平均６７５岁； 化治疗，促进消炎、抗痉挛，１～２次／ｄ，每次５～１０ ＣＯＰＤ病史１２～３６年，所有病例诊断均符合中华 ｍｉｎ，５～１０ｄ为１个疗程。 医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗 １．２．４　健康教育　对患者全面评估后针对具体情 指南》的诊断标准及医院感染诊断标准（试行）中 况采取面对面的沟通及指导，及时评价效果不断改 ［２，３］ 肺部真菌感染诊断标准 。５６例病人入院时均 进措施。饮食指导：进食营养易消化食物，低流量 有咳嗽、咳痰，为黏