1例结节性甲状腺肿患者护理.PDF

1例结节性甲状腺肿患者的护理 黄英 [1] 结节性甲状腺肿是内科常见的疾病之一，又称腺瘤样甲状腺肿 ，是由于 患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性 肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现 退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性变反复交替，腺体内出现不同发 展阶段的结节，实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。2015年8 月2 日中国人民解放军第四五八医院内科收治了1例结节性甲状腺肿患者，经过 综合治疗和精心护理，患者病情得到好转，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者许某，女性，42岁，普通工人，已婚，2015年8月2 日 9：40 由家人陪同入院。 1.2 主诉 患者身体乏力，体重下降，心悸，心律失常，怕热多汗，易激动， 吞咽困难，有疼痛感。 1.3 简要病史 1.3.1现病史 患者10年前经医院检查确诊为单纯性甲状腺肿，几个月前出现 身体乏力，体重下降，心悸，心律失常，怕热多汗，易激动，吞咽困难，喉咙有 疼痛感。 1.3.2 既往史 患者患有 “单纯性甲状腺肿大”、 “糖尿病”等疾病。 1.3.3 个人史 患者长期吃酸辣及刺激性食物、油炸性食物等，其病因与年龄、 性别和颈部放射线照射史有关。 1.4 体格检查 T 37.8℃ P 92次/分 R 20次/分 BP 120/90mmHg；患者目前 甲状腺呈轻度、中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无压痛，无震颤和血管 杂音，随着病情缓慢进展，甲状腺进一步肿大常形成多发性结节，此时肿大常不 对称，表面不光滑，呈小叶状或结节状，质地较硬。 1.5 辅助检查 1.5.1甲状腺B超 双侧甲状腺大小正常，形态规则，包膜完整，内部回声均 匀，右侧下极可见4×3mm、4×2mm 的低回声结节，界清，CDFI示血供不丰富。 1.5.2.放射性核素显像检查 常用于鉴别甲状腺结节的性质，数量和大小，显影 剂浓密的结节称作”热结节”常提示该结节为良性高功能腺瘤。 1.5.3.甲状腺穿刺组织病理检查 穿刺甲状腺组织，间质纤维化，滤泡上皮挤压， 萎缩，部分滤泡上皮细胞核增大、略拥挤，可见核内包涵体。 1.6 入院诊断 ①结节性甲亢；②甲状腺功能障碍；③地方性甲状腺肿 1.7 治疗方案 ①重症监护；②心电监护；③输氧；④补液治疗；⑤抗感染 1.8 转归 患者症状控制，病情得到好转，于2015年8月25 日17：00pm在家 属的陪同下出院，共住院23天。 2 护理措施 2.1 氧疗护理 患者在全麻下行 “双侧甲状腺肿物切除术”，术后一级护理，禁食、禁水， 遵医嘱给予低流量 （1～2L/min）、低浓度 （24%~30%）持续给氧，改善呼吸困难， 维持机体正常活动，吸氧前我们向患者和家属讲解吸氧的目的和重要性，嘱患者 和家属勿自行调节氧气流量，我们每周消毒湿化瓶2次，每日更换湿化瓶内液体 1次，每周更换吸氧鼻导管2次，以预防院内感染，在患者吸氧过程中我们经常 巡视，密切观察患者面部表现，以便及时调整吸氧浓度和氧流量。 2.2饮食护理 手术后第一天禁食、禁水，去枕平卧6小时，第二天开始流质饮食，逐步过 度到普食，指导患者饮食要清淡，勿食辛辣刺激性食物，营养含量要适中，在日 常生活中多锻炼身体，以增强自身的免疫力。 2.3心理护理 关心体贴患者，主动与患者交谈，交谈时言语温和，态度亲切。向患者讲解 结节性甲状腺肿的病因和防治知识，与患者讨论甲状腺肿大的原因，使患者了解 经补碘等治疗后结节性甲状腺肿可逐渐缩小或消失，消除患者自卑心理，指导患 者学会利用服饰进行外表修饰，改善自我形象，积极与患者家属沟通，使家属给 予患者心理支持，树立信心。 2.4用药护理 [3] 2.4.1 甲状腺制剂 指导患者遵医嘱按时、按量、长期服药,不随意增减或更 换药物，注意观察治疗效果和不良反应，如患者出现心悸，呼吸急促，食欲亢进， 怕热多汗等甲状腺功能亢进症表现时，应及时通知医生并进行相应处理。 2.4.2 碘剂 指导患者遵医嘱服用药物，每日摄碘适量。 3 护理体会 3.1 结节性甲状腺肿患者具有病程长、易反复、治疗难、并发症多等特点，治疗 和护理具有一定难度。要想自己在结节性甲状腺肿患者的护理工作中