胸腔镜在胸膜疾病-培训课件.ppt

镜体长，有可屈性，可到达胸膜腔各个部位； 一镜多用，充分发挥价值，经济，尤适合基层医院； 切口小，损伤小，患者易接受； 可完成胸膜腔视诊、活检、吸引等； 局麻进行，安全简便，无复张性肺水肿、纵隔气肿； 患者在清醒状态下进行,易观察病情变化,及时处理； 不需复杂特殊设备，费用少； 对恶性胸腔积液确诊率高。 优 点 较柔软，难行远端操作，方向不易控制； 镜下视野小，光线弱，小病变看不清，易漏诊； 活检组织小，影响病理阳性率； 止血困难，如有大血管出血，不能电灼及钳夹； 活检孔小，进入器械有限，不能开展更多治疗； 气管镜和操作孔消毒困难，易导致医源性感染。 不足之处 充血、水肿 粟粒样结节 胸膜结节 纤维粘连带 肺癌胸膜转移 结核性胸膜炎 * 内科胸腔镜在胸膜疾病诊断和治疗中的应用 刘剑波 郑州大学第二附属医院呼吸内科 局麻 内科医生操作 通常通过单个入口进行 定义 切口小 操作简单 无严重并发症（安全） 迅速 经济 通常是胸腔积液患者 特点 适应症 胸腔镜技术发展历史（国际） 1910年，瑞典Jacobaeus局麻下用膀胱镜检查胸膜腔，以后又做胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷消灭结核空洞，并于1913年介绍。 1973年，Ben-Isaac首次用纤维支气管镜代替胸腔镜检查。 80年代，电视显像系统、微型摄像系统、冷光源及光导纤维束引入胸腔镜，出现电视辅助胸腔镜手术(Video-assisted thoracic surgery，VATS) 。 50年代初，治疗结核空洞； 80年代中后期－90年代初，纤支镜或膀胱镜代替胸腔镜开始报道； 1992年，多家医院引进电视胸腔镜，接近国际水平。 胸腔镜技术发展历史（中国） 精密的光学设备和高清晰度摄像，可清晰、放大解剖和病变的细微结构，是今后的潮流； 电凝电刀系统，减少出血，操作方便； 实时显像，多人共同观察，配合默契，可行复杂手术。 电视辅助胸腔镜手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS) 1. 刘剑波，等. 临床荟萃，2002，17（2 ）：187-188. 2. 刘剑波，等. 临床荟萃，2002，17（4 ）：76-77. Video-assisted thoracoscopic surgery 胸腔镜手术设备 胸腔镜 硬质光学胸腔镜 硬性电子胸腔镜 可弯曲360o电子胸腔镜 摄像系统 光源 监视器及图像输出系统 Wolf单管胸腔镜 早期胸腔镜 胸壁穿刺套管（trocar） 操作钳 施夹器 内镜用缝合切割器 持针器、推送器 标本袋 胸腔镜手术器械 Flexible trocars 胸腔镜内科应用价值 病因诊断 可直接观察胸腔大部分结构(大部分壁层胸膜、肺脏表面及横膈、部分心包和纵隔) 可直视下准确活检。 对胸膜疾病的诊断 对周围性肺疾病和间质性肺疾病的诊断 有助于为肺癌分期提供治疗计划 是诊断疑难胸膜病的最佳方法。 原因： 治疗价值 初始：胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷，消灭结核空洞。 现在： 喷入滑石粉，治疗恶性胸腔积液、自发性气胸； 破坏分割小腔，治疗急性脓胸(急性期、抗生素治 疗无效、多房发生)； 优点：创伤小、痛苦轻、恢复快、美容。 现状： (1)纵隔肿瘤及囊肿(≤3cm)和淋巴结活检及切除； (2)肺叶及锲形或肺表面肿瘤的局限性切除； (3)复发性或持续性气胸的肺大疱缝扎、胸膜固定； (4)血胸的电凝治疗和脓胸的冲洗治疗； (5)心包囊肿、肿瘤(≤3cm)切除，心包积液引流； (6)食管癌切除、贲门失弛缓症切开(Heller术)； (7)胸腔内交感及迷走神经干切断术。 胸腔镜内科应用价值 安全性与可行性 局麻下胸腔镜术安全，患者可耐受； 局麻下胸腔镜术操作简单、创伤小，内科医师可掌握； 纤支镜已普及，无硬质胸腔镜者可以纤支镜代胸腔镜。 胸内出血 感染 发热 皮下气肿 伤口感染 心率失常 持续性气胸 恶性肿瘤切口种植 不明原因胸腔积液 胸膜占位 气胸 弥漫性肺病变 肺外周病变 肺癌分期 并发症 适应症 病死率 0.01% 广泛胸膜粘连； 出血素质或凝血机制障碍； 严重心肺功能不全； 机体状况差不能耐受手术； 严重肺动脉高压和肺静脉充血； 剧烈咳嗽； 重症高血压、冠心病、心肌梗死 急性期、严重心率失常。 禁忌症 术前熟悉病情、全身状况、必要的辅助