胸痛——胸外科常见-培训课件.ppt

Lee等对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和（或）乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。 Mellow 等对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血与心电图一致。 四、食管性疾病 治疗 GERD 生活方式改变 避免使用CCB等 制酸、促胃肠动力 EMDs 平滑肌松弛剂：CCB、消心痛 食管扩张 四、食管性疾病 心理治疗 有作者指出，告知病人一个病因（是食管问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能比药物本身更有效。 四、食管性疾病 近年来，胃食管反流病（GERD）的患病率在我国和世界均呈逐步上升趋势。据统计，欧美国家7%～15%的人有胃食管返流症状，我国北京、上海的流行病学调查显示，GERD患病率为5.77%。 GERD包括：非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。NERD是指存在典型的胃食管反流症状，但无内镜下食管粘膜损害的一种疾病，是GERD的主要类型，约占GERD的60%，其发病率、复发率高，对质子泵抑制剂（PPI）的治疗反应不如糜烂性食管炎。 返流相关症状包括：反酸、烧心、胸骨后疼痛等。 GERD GERD （摘自医学论坛报2012年3月15日 D7版）上海瑞金医院 袁耀宗 教授完成了一项 埃索美拉唑 治疗GERD多中心、随机、开放对照研究。 研究结果：8周时，2周治疗组和8周治疗组的症状控制率分别为75.4%和80.1%，16周时，两组症状控制率分别为80.2%和85.3%，均无显著差异；24周时两组症状控制率分别为：87.3%和94.9%，两组差异有统计学意义（p=0.0473）。 结论：对于经胃镜检查诊断为慢性胃炎，且有典型返流症状的患者，应该合并诊断为NERD。在治疗上，临床应给予其8周治疗的标准方案。 GERD 研究者观点： 随着生活习惯、工作压力、环境等因素的改变，GERD日益成为酸相关疾病中关注的重点。 GERD是一种不能仅依靠改变生活方式，而必须用药物治疗的常见病。同时，GERD也是一种不可治愈，但可控制的疾病。 当患者疾病发作时，临床应给予其正规的治疗，症状完全控制后，根据症状复发频率等采取按需治疗或长期原剂量维持治疗。 NERD是GERD的一种亚型，临床上大多数GERD患者表现为NERD，约有65%～70%的反酸、烧心，患者内镜检查未发现食管破损、糜烂，但返流相关症状确实存在，符合NERD的诊断标准。 从临床医师的角度，少数非消化科医师或消化科非GERD领域的医师发现有相应症状内镜无表现的患者时，不一定会诊断为GERD。同时，临床也有必要向患者及公众普及NERD的相关知识，以促进其对疾病的进一步了解。 GERD 研究者观点： 在我国，有很多因上腹部饱胀、恶心、食欲不佳等症状就诊的患者，内镜下无特殊表现或仅仅显示胃窦部有轻微炎症，临床医师往往习惯诊断为慢性浅表性或萎缩性胃炎。但仔细询问病史后不难发现，这部分患者实际上同时合并有GERD症状，符合NERD的诊断标准。但因为临床医师仅仅诊断了慢性胃炎，所以大部分患者按照慢性胃炎用药2～3周，症状改善后即停药，这类患者在停药后多伴有症状反复发作，这一问题可能与药物治疗时间短有关。 外科治疗指证： 正规内科治疗无效，伴有合并症或并发症的可考虑手术治疗。食管裂孔疝、出血、狭窄、可疑恶变，手术除切除病变外以抗反流为主。 胃底折叠术。 四、食管性疾病 谢谢！ 胸痛——胸外科常见疾病 青心医院 胸外科 2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例， 结果显示： 胸痛患者占急诊就诊患者的4%； 所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。 心源性：心绞痛、心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉瘤、主动脉夹层 非心源性： 1.胸壁疾病：皮肤带状疱疹、肋间神经炎、肌肉劳损、 颈椎病、肩周炎、肋骨骨炎、骨软骨关节病变 2.胸膜疾病：胸膜炎、脓胸、周边性肺炎、自发性气胸 3.肺疾病：肺癌、肺栓塞 4.纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔内占位病变 5.胃/食管病变：食管反流性疾病、食管贲门失 弛缓症、胃疾病 6.胆道系统疾病 7.植物神经及心理因素等 一、肋间神经炎 1. 概念： 肋间神经炎又名肋间神经痛，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害而产生的压迫，刺激，出现