8、颅脑损伤患者的围术期管理——郭曲练.pdf

脑损伤患者的围术期管理 中南大学湘雅医院 郭曲 练 o颅脑损伤（ Traumatic brain injury ，TBI) 的发生率居高不下，是死亡率和致残率最高 的疾病之一 in the United States :2002-2006 发生率： USA o每年170万人，52000死亡 o分布： （三峰） 0-4, 15-19, 65 岁以上 男性占多数 o致伤因素： 坠落（28%）、交通事故（20%）居前 Faul M, Xu L, Wald MM, et al. National Center for Inj ury Prevention andControl,2010. . 流行病学-发展中国家 o在印度，每年TBI约150-200万人 o致伤因素中交通事故居首（60%），其次坠落 伤害（20-25%），暴力打击（10%） o在一些南美国家，发生率处于67-317/10万人 每年之间 Gururaj G. Neurol Res,2002 o Basso A, Previgliano I, et al. World J Surg.2001 流行病学-中国 o 2000年以后的资料匮乏 病因分析: o 1986年，国内6城市的联 合调查显 发生率为 55.4/10万人/年，目前 发生率估计远高于此 o 分布： 5-45岁 男性患者约为女性2-3倍 Yang YC,Li SZ,et al. Arch. Neurol.1986 Huang BC,Xie RY. Chinese J Practical Nervous Disease2007 TBI-病理生理 初次损伤 再次损伤 o 颅骨骨折 o 低氧血症 o 脑挫裂伤 o 低血压 o 颅内出血 o 低/高二氧化碳血症 o 高血糖 o 脑实质损伤 o 癫痫发作 o 弥漫性轴索损伤 o 血管痉挛 o 水肿形成 o 炎症/水肿 o 发生在创伤后即刻 o 发生在创伤后数分钟或 数天 伤后影像学表现 常见以下几类： 1. 创伤性蛛网膜下腔出血 o 最常见类型 o 中脑或脑桥周围脑池积血 o 出血量与患者GCS评分相关 o 出血量与预后相关 2.急性硬膜下出血 o 血肿于硬脑膜与蛛网膜之间， o 常伴有 线移位 3. 硬膜外出血 颅骨内板与硬脑膜之间 出血 昏迷—清醒—再昏迷 4.脑内出血 常见周围额叶和 颞区 50％的病例昏迷。 5.弥漫性轴索损伤 加减速作用下，脑组织内部剪切力引起 于胼胝体、脑干上端、内囊 、深部白质等部 呈点(灶)状高密度影 昏迷时间长，预后差，治疗困难 脑血流(CBF)的维持 cerebral