NSTEMI危险分层和介入策略--培训课件.ppt

* I类推荐1. 伴有顽固性心绞痛或血流动力学/电不稳定的UA/NSTEMI病人（不伴严重并存疾病或手术禁忌证）（证据级别：B） 2. 具有较高临床事件风险的UA/ NSTEMI病人（证据级别：A） 3. 1到2支病变，伴有或不伴有前降支病变，且具有高风险和大量存活心肌的UA/NSTEMI病人（证据级别：B） 4. 冠脉解剖形态正常，左室功能正常，无糖尿病的多支冠脉病变的UA/NSTEMI病人（证据级别：A） 2011AHA/ACCF UA和NSTEMI早期介入策略 Circulation 2011;123;2022-2060 * GRACE评分＞140或至少有1项高危因素,伴反复发作心绞痛,运动试验出现缺血症状应行早期有创治疗（Ⅰ/A） GRACE评分＞140或有多项高危因素者应行早期（＜24 h）有创治疗（Ⅰ/A） GRACE评分＜140或缺少高危因素，但有反复发作症状或可诱发的心肌缺血，应行延迟（72 h内）有创治疗（Ⅰ/A） 对有高危缺血风险的病人（顽固性心绞痛伴心力衰竭、心律失常或血流动力学不稳定），应考虑急诊冠状动脉造影（＜2 h）（Ⅱa/C） 低危病人和有特定介入诊疗高危因素的病人不宜接受有创治疗（Ⅲ/A） Eur Heart J. 2010 Oct;31(20):2501-55. 2010欧洲心肌血运重建指南建议 * 症状出现，ACS诊断 危险分层（TIMI、GRACE评分） 有创性治疗 有创性治疗 低危 保守治疗 高危 有创性治疗(PCI/CABG) 2011年AHA/ACCF指南更新的内容和依据— 基于危险评估,分层治疗 Circulation 2011;123;2022-2060 * 2011年AHA/ACCF指南血运重建的建议 冠脉造影 是 左主干病变 糖尿病或左心功能不全 单支或双支 是 否 出院 否 3支病变或2支合并LAD近端 冠心病 CABG 药物,PCI或CABG 否 PCI 或CABG Circulation 2011;123;2022-2060 * 早期治疗策略的选择 首选策略 病人特征（具备以下特征之一） 有创治疗（PCI或CABG) 静息性或再发性心绞痛发作，强化药物治疗后活动耐量低； 心肌标志物生高； 新发或疑似新发的ST段压低； 心力衰竭，二尖瓣返流； 无创性检查发现高危表现； 血流动力学不稳定； 持续性室速； 6个月前PCI； 既往CABG； 高危险评分（TIMI， GRACE）； 左室功能降低（EF小于40%）； 保守治疗 低危评分 无高危特点 AHA/ACCF 2011 Circulation 2011;123;2022-2060 * 总 结 NSTE－ACS病人的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略 介入治疗是NSTE-ACS当代治疗整体的一个重要部分。目前更倾向于对高危病人行早期介入治疗 * Thank You * * * * * * * * * NSTEMI危险分层和介入策略 沈阳军区总医院 全军心血管病研究所心内科 韩 雅 玲 2011年7月6日.沈阳 中国心血管医生介入治疗进阶工程 * 一、NSTE-ACS危险分层 临床因素 年龄 基础左室功能 冠脉解剖 糖尿病及肾肺功能 异常等其它合并疾病 心绞痛的病史特点 心电图或动态心电图 - 心肌缺血表现 - ST段和T波改变 肌钙蛋白及CK-MB Ｃ反应蛋白 BNP或NTpro-BNP? Circulation 2011;123;2022-2060 * NSTE-ACS危险分层方法 ---- 早期冠脉造影的目的和价值 早期冠脉造影的目的： 明确病变范围和分布、狭窄程度和部位及适合何种血管重建术 早期冠脉造影的价值： ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是确定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合PCI者可尽快介入治疗、加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者尽快CABG ------ 可发现高危病人，使其从早期血管重建术中获益 Circulation 2011;123;2022-2060 * I类推荐1. 对伴有胸部不适或其他症状提示ACS的病人，应尽快判断风险（高，中或低危）（证据级别：C） 2. 对出现胸部不适或其他缺血症状的病人应针对心血管事件的早期危险（如死亡或心肌梗死）进行分层，重点在于心绞痛症状、体检发现、心电图所见和心肌损伤标记物（证据级别：C） 3. 对所有胸部不适（或等同于心绞痛）或其它提示有ACS症状的病人,要求在到达急诊科后10分钟内完成12