心肺复急诊2016—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * 小结 心脏骤停一旦发生，在复苏期间急救人员必须有效的胸外按压,所以要用力按压，快速按压，尽量减少中断按压时间，让胸廓充分回弹,要尽早电除颤。 医护人员 (包括护士、医生、救护员) 要持续操练及更新CPR之理论及操作，为心跳骤停之患者提供最有效之CPR。 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * B1、判断呼吸 一看、二听、三感觉：看：胸部或腹部有无起伏 四肢有无活动。听：口、鼻有无呼吸声音。? 感觉：口鼻有无呼吸气息。 CPR C：胸外心脏按压 ——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 C1：心跳停止判断 观察循环体征 意识、呼吸、 活动、脉搏 无循环体征—— 立即胸外按压 触摸肱动脉 C2：胸外心脏按压要领 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 两乳头间 手掌根 C3：按压部位 胸骨下1/2 处 一只手的食、中指放在肋缘下 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指旁（胸骨下半部） 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 C4：按压深度 成人胸外按压的深度是5-6cm（旧版至少5cm） 儿童是5cm，婴儿是4cm，或 把整个胸部厚度下压三分之一 并确保胸廓完全回弹。 因人而异 C5：按压频率 无论是成人、儿童或是婴儿，胸外按压的速率跟成人一样是100-120（旧版至少100）次每分钟(大概就是要15秒完成30次按压) 。 C6：按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位 心肺复苏仪 但如果有足够仪器及经过培训的人员，可用阻力阀（ITD）配合“主动提压器(ACD)” 去进行胸外按压以代替传统的徒手心肺复苏法。 <<指南更新>>不建议常规使用阻力阀(ITD)进行CPR。ITD可以被接驳在复苏气囊及气管插管间的工具，它能使胸腔回弹时, 使胸腔内负压增加,增强血液回流及充填右心脏。 阻力阀（ITD) 机械胸外按压装置 心肺复苏仪 机械胸外按压可适用于以下情况，包括:人手、 不足，长时间CPR，处理低温度之患者，在血 管造影室内进行CPR， 没有研究显示采用机械胸外按压装置比较用人 手进行CPR更为有效。 人手进行CPR 仍然是用来处理心跳骤停的最 佳标准。 掌上 托抱胸外按压 CPR 按压与呼吸比例 30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2（儿童、 婴儿除外） 连续五个轮回 按压吹气比率 (未放置气管插管前) 1人 2人 成人 30 : 2 30 : 2 儿童 30 : 2 15 : 2 婴儿 30 : 2 15 : 2 CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。 用力按压，快速按压，尽量减少中断按压时间，让胸廓充分回弹 新指南 在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压 现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多 D——除颤 心室颤动 除颤作为公众普及常规技术 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器” ON AED 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR， 减少中断按压时间 90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min） 100 成功机会每分钟 减少7%~10% 时间就是生命——早除颤 每延误一分钟生存降低