药物不良事 件及防范—培训课件.ppt

不良事件防范 ◆ 注意药物相互作用和医源性疾病的发生 ◆ 根据具体条件，尽可能缩短疗程 ◆ 鼓励患者处理掉长期闲置的药品 ◆ 采取行动，促进患者依从性 ◆ 确定高危患者，对其进行密切观察 ◆ 了解促发ADR的因素，告诉患者，预防其发生 ◆ 对患者进行教育，确保正确的给药方法 不良事件防范 ◆ 为了防止药物配伍禁忌的发生，除对药物性质、已报道的注射药物配伍资料、影响药物稳定性的因素有深入了解外，还应遵守下列原则。 ◆ 1）根据药物性质选择适宜的载体溶媒。 ◆ 2）在药物配伍过程中，混合时一次只加一种药物到输液中，充分混匀后，检查有无可见的配伍禁忌，若无可见变化，再加入另一种注射药物，重复相同的检查和操作。 ◆ 3）两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 ◆ 4）有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 ◆ 5）注射用药物配制结束后应尽快使用，以缩短药物间的反应时间。 第三十六条医疗机构药师工作职责： ◆ （一）负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品 调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房(区)护士请领、使用与药品管理； ◆ （二）参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务； ◆ （三）参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责； 医疗机构药事管理规定 医疗机构药事管理规定 ◆ （四）开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用； ◆ （五）开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作； ◆ （六）掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识； ◆ （七）结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测； ◆ （八）其他与医院药学相关的专业技术工作。 医疗机构药事管理规定 ◆第十九条医疗机构应当配备临床药师。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作；对患者进行用药教育，指导患者安全用药。 ◆第二十条医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估，实施处方和用药医嘱点评与干预。 ◆ 第二十一条医疗机构应当建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度，医疗机构临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后，应当积极救治患者，立即向药学部门报告，并做好观察与记录。医疗机构应当按照国家有关规定向相关部门报告药品不良反应，用药错误和药品损害事件应当立即向所在地县级卫生行政部门报告。 不良事件防范 ◆ 体内治疗药物浓度监测结果解释与利用（TDM）?? 临床药师对实验室体内治疗药物浓度监测结果，对重点病例药师应深入临床进行数据解释，需进行用药方案调整的病例，应在认真查阅病历与观察病情后，协同经治医师重新修订给药方案。 ◆ 制订个体化给药方案?? 通过参加查房、会诊、体内药物浓度监测等，依据病情、病理生理学、药理药效学、病原学以及生化检验资料数据等，参与对典型病例个体化给药方案的制订，并协助方案的执行、修改与评价。 不良事件防范 ◆药品不良反应（ADR）监察，对收集到的ADR报告进行因果评定分析整理统计入档后按时向ADR监察中心报告，并及时向临床反馈ADR的有关信息。 ◆新药临床观察，药师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情况，保证临床用药安全与有效，并将收集的资料反馈有关部门。 ◆药学咨询?? 药师深入临床中，承担医师、护士、病人提出的用药咨询服务。 不良事件防范 ◆ 需要进行TDM的药物 ◆ 1)治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。 ◆ 2)药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指标去调整剂量，如抗癫痫药物。 ◆ 3)剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同反应，如苯妥英。 ◆ 4)药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物。 ◆ 5)药物血药浓度与临床作用、中毒之间有一个较好的关系。 ◆ 6)TDM实验室可较快的提供血药浓度结果且费用低。 医疗机构药事管理规定 第三十条医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应。 不良事件防范 ◆ 静脉用药调配中心顺应了医院药学从传统的药品供应模式向以患者为中心，强调安全用药的人性化药学服务转变的发展趋向，是临床