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渔业船员适任考试发证(升级、审证)申请表.doc
渔业船员适任考试发证(升级、审证)申请表
姓 名 性 别 贴照片处 汉语拼音 文 化 程 度 出生地点 出 生 日 期 家庭住址 身 体 状 况 服务单位 身份证号
专业学历
校 名 电 话 专 业 手 机 现适任证书 航区 等级 职务 类别 编号 申请适任证书 航区 等级 职务 类别 申 请 升 级 航区 等级 职务 类别 渔业船员专业训练合格证 发证日期 证 书 编 号 申请人在最近
五年内受过何
种奖励或处分
(单位盖章或签字) 年 月 日
申请人所在
单位意见
(单位盖章或签字) 年 月 日
考试科目 考试成绩 补考成绩
考试发证机关盖章
审核人签名:
年 月 日 签发人签名:
年 月 日
发证情况
类 别 职 务 等 级 证书编号
填写日期: 年 月 日 编号:
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