营养评价与教育—培训课件.ppt

第六章 患者营养咨询 患者营养咨询形式 1当面咨询 2电话咨询 3广播电视咨询 4书信咨询 患者营养咨询方法 SOAP 1主观询问（subjective inquiring）：饮食史（饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食以及烹调加工方法。 2客观检查（objective measurement）：身高、体重、TSF、MAC、以及临床检查和生化检测。 3评价（assessment）：当前营养状况。 4营养治疗计划（plan）：结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食宜忌、参考食谱及注意事项。 患者营养咨询步骤 1与患者建立良好的咨询关系： 2收集病史： 3收集饮食史： 4临床检查： 5分析并做出评价： 6膳食指导： 7追踪与反馈： 营养状况评价与营养健康教育  哈医大一院营养科 Department of nutrtion 闫雅更 教授 患者的营养状况评价 营养状况评价概念： 是指对患者的营养调查结果进行综合分析并做出判断的过程。 营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查 膳食调查 1询问法：24小时膳食回顾法、饮食史法。 2记录法：称重法、记账法。 3化学分析法：测定全天能量及营养素含量。 4食物频率法(FFQ)：问卷调查方式。是近年来非常流行的膳食调查方法。在研究膳食结构与慢性非传染性疾病的发病率关系时常用FFQ。 营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查 膳食调查结果评价 1能量和营养素摄入量 2能量分配 3膳食模式分析 4蛋白质的食物来源 5脂类的食物来源 6矿物质和维生素的食物来源 7餐次分配 8其他：食物的加工、烹调方法等。 人体测量 1体重、身高 2人体组成测定 3体型判断 营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查 体重、身高测量方法及评价 成人健康体重评价标准： 1实际体重占理想体重百分比(%)： 实际体重/理想体重×100% 理想体重（㎏）=身高（㎝）—105 =[身高（㎝）—100] ×0.9 评价标准：健康：90%~110%； 消瘦：偏瘦 80%~90%、消瘦 80%。 超重： 110%~120%； 肥胖： 轻度120%~130% 、 中度130%~150%、 重度 150%。 2体重变化： =（平时体重—实际体重）/实际体重×% 3体重指数(BMI)： =体重（㎏）/[身高(m)] ㎡ 健康：体质指数（BMI）18.5~23.9kg/m； 超重： BMI 24~27.9kg/m ； 肥胖： BMI 28kg/m ； 消瘦： BMI 18.5kg/m。 人体组成测定 1皮褶厚度测定：测定皮下脂肪的含量，根据变化反映机体能量代谢的变化。 指标：肱三头肌皮褶厚度（TSF）、肩胛下皮褶厚度（SSF）、髂脊上部、腹部皮褶厚度等； 2上臂围测定（MAC）：是测量骨骼肌含量的指标，反映机体蛋白质及能量的储存和消耗程度。 指标：上臂围测定（MAC）、上臂肌围（MAMC）和上臂肌面积（MAMA）。 3其他：水下称重法、MRI、生物电阻抗法等。 体形的判断 指标：腰围/臀围比（WHR） 标准：男性0.9、女性0.8为中心性肥胖。 临床检查 1自觉症状：食欲的改变、视力改变、消化系统症状等。 2客观体征：总体情况、皮肤、指（趾）甲、头发、面部、眼睛、鼻、颌部、唇、舌、口腔粘膜、牙齿、牙龈、颈部、胸部、心脏、腹部、尿液、骨骼肌、神经系统。 3部分营养素缺乏时的典型症状、体征：P94. 营养调查 膳食调查 人体测量 临床检查 实验室检查 常见临床病变 皮肤病变： 1伤口愈合差，有褥疮； 2皮肤红肿和（或）有损伤； 3皮疹、糙皮病、皮炎； 4出血、皮肤弹性差； 5干燥脱屑、毛囊角化过度、边缘不整、左右不对称，大小、颜色和宽度不均衡。 常见临床病变 指（趾）甲 1匙状甲； 2注意排除任何心肺疾病； 3暗无光泽，有横向垄埂； 4淤血； 5苍白、青紫、不规则外形。 常见临床病变 头发 1缺少光泽，分布稀疏，脱发； 2色素沉着异常； 3头发易拔掉； 4头发的颜色深浅呈条纹状交替； 5弯曲卷发。 常见临床病变