湘雅呼吸道病毒—培训课件.ppt

从血清学上人类副流感病毒可分为4型（I型到IV型），其中IV型又分a和b两个亚型。 人感染ＰＩＶ之后的排病毒时间比较长，大约７－１０天，但PIV3的 排病毒时间可长达4周。ＰＩＶ感染的潜伏期为２－６天，感染部位可以只在鼻烟部，引起“　普通感冒”的症状。感染部位也可以是在咽喉部和上呼吸道，引起小儿哮喘和细支气管炎，病原体ＰＩＶ１、2型多见。病毒也可以向呼吸道深部扩散并导致肺炎和细支气管炎，以PIV3型为主，但这种感染不常发生。婴儿字幕提货的的抗PIV的IgM抗体没有保护作用，而PIV感染后在呼吸道产生的SIgA对同型病毒再感染有保护作用，但只能维持几个月，所以再感染比较常见。 柯萨奇病毒A型感染潜伏期1-3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，粘膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。据调查（R0binson，1958）伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中，79%为柯萨克A型病毒所致。 　　皮疹可为疱疹和斑丘疹，主要分布于躯干外周侧、背部、四肢背面，呈离心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多见，故称手、足、口三联症（hand-foot-mouthdi-sease）。 　　柯萨奇病毒A型感染儿童多见，成人感染占21.7%（Robinson，1958）。临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、皮疹。 柯萨奇A9是一种常见致病病原体，常在夏季流行，常伴发脑膜炎及肺部损害，皮疹常见，但无特异性，可为散在性红斑、斑丘疹，初起于面颈部，后逐渐蔓延到躯干及上肢及掌跖。一般持续1-7d ，可有短期发热，在出疹时则热退，并可发生水痘综合征，即高热3-4d，然后在红斑基础上发生1-2mm大小的水疱，呈向心性分布，皮疹不结痂。亦可伴发疱疹性咽峡炎，局部淋巴结肿大。此外亦可发生荨麻疹及紫癜，在病人咽喉分泌物、脑脊液、大便及血液中可分离此病毒。 　 柯萨奇A4可发生鼻塞、咽炎、流涎等前驱症状，且常有疱疹性咽炎性发疹，可持续1-10d，在发热时或热退后出疹，为2-5mm大小的斑疹或丘疹，主要分布于面部及躯干(但决不见于臀部)。此皮疹约1-4d消退，但亦可演变为5-10mm大小淡黄色不透明的水疱，成批发现于躯干，后向四肢蔓延，但不侵犯掌跖，不痒，需1-2周才消退，留有棕褐色色素沉着。 　　柯萨奇病毒B型感染引起特征性传染性胸肋痛（epide-micpleurodynia）即所谓Bornholm′s病。可合并脑膜脑炎、心肌炎、发烧、Guillain-Ba-rré综合征、肝炎、溶血性贫血和肺炎。 因为鼻病毒是普通感冒的最重要病原体，所以在此仅介绍普通感冒的临床表现极其治疗。 * 1．病毒分离 病毒分离可取患者血液、脑脊液、疱疹液、胸腔及心包积液等接种于猴肾细胞或人胚肺细胞中。如从咽部和粪便分离病毒，须结合血清学检查进行判定。 2．血清学检查 埃可病毒感染后，在患者血清中可检出特异性抗体，恢复期血清抗体效价比急性期呈4倍升高时有诊断价值。中和试验为最常采用的方法，由于埃可病毒型虽多，型别之间可存在异型交叉，故补体结合试验的应用受到限制。某些埃可病毒对人O型红细胞有凝集作用，故可采用血凝抑制试验进行诊断。 3．PCR检测 PCR法是快速、敏感的诊断试验。?埃可病毒感染的临床表现复杂，某些特殊表现的临床综合征如无菌性脑膜炎、出疹性发热等有提示诊断的价值。流行病学资料可资参考。借助病毒学与血清学检查才能确诊。 * 能耐寒不怕冻，4℃可存活5个月，零下15℃能存活5年。所以总是冬春季节出来发作。 传播快速， 任何没患过麻疹又没接种过麻疹疫苗的人(易感人群)，只要跟正在患麻疹的病人见上一面，就会被感染。因为麻疹病毒就在麻疹病人的眼泪、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。传染性极强，与易感者接触后90%以上均发病，麻疹病毒外号就叫“见面传”。 * 图为先天性风疹病人 * 可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状 在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。 * 风疹无特效治疗，在发热期间，要注意卧床休息，可服用温热解毒的中药，给予流质或半流质饮食。有合并症者，可按合并症处理。 * * * * * * * * 柯萨奇A9 夏季流行 常伴发脑膜炎及肺部损害 皮疹常见--水痘综合征 疱疹性咽峡炎，局部淋巴结肿大。 荨麻疹及紫癜 柯萨奇A4 鼻塞、咽炎、流涎等前驱症状 疱疹性咽峡炎性 斑疹或丘疹---淡黄色不透明的水疱--棕褐色色素沉着 柯萨奇病毒B型 特征性传染性胸肋痛（epide-micpleurodynia）即所谓Bor