腰腿痛本—培训课件.ppt

拉开神经根及硬膜囊，切开后纵韧带 髓核摘除术 （4）术后处理： 直腿抬高练习及腰围保护 2、前路椎间盘摘除、椎体融合术 摘除间盘后置入融合器 术后X线位置良好，椎间盘高度恢复 1、传统手术方法： 2、前路椎间盘摘除、椎体融合术 3、介入疗法： 4、 人工椎间盘置换术： （二）、手术治疗： （1）经皮穿刺椎间盘切除术 穿刺 扩张 摘除髓核 （2）髓核气化 （3）化学溶解： 切开 分离肌肉 （4）椎间盘镜： 止血 置入操作套管 （4）椎间盘镜： 咬除椎板开窗 （4）椎间盘镜： 咬除椎板开窗 （4）椎间盘镜： 4、椎间盘置换术： SB－Ⅲ　型假体 九、预防： 小结： 腰椎间盘突出症的典型症状及体征： （2）感觉： 感觉障碍区 L45椎间盘突出致感觉障碍区 L4 L5 S1 （2）感觉： L34椎间盘突出致感觉障碍区 L3 L4 L5 S1 （2）感觉： L45椎间盘突出致感觉障碍区 L5 L4 S1 L3 （3）反射： 膝腱反射： 踝反射异常： 跟腱反射： （4）马尾综合征： 鞍区感觉迟钝， 肛周反射弱 （二）、常用检查方法及体征： １、直腿抬高试验：（拉格氏征） 直腿抬高与神经根的关系 （二）、常用检查方法及体征： １、直腿抬高试验：（拉格氏征） ２、直腿抬高加强试验： ３、健腿抬高试验： 健肢 健腿抬高与神经根受压的关系 ４、仰卧挺腹试验： 5、股神经牵拉试验： （三）、特殊检查： 1、Ｘ线平片：腰椎正侧位。  正位 侧位 腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱 （三）、特殊检查： 1、Ｘ线平片：腰椎正侧位。  腰椎生理曲度变直，骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化 2、椎管造影：欧乃派克 椎管造影 脊髓造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形 3、CT、MRI： 正常腰椎CT 中央型突出 椎体内不规则低密度影为许莫氏结节 中央型突出伴椎间盘“真空现象” 侧后型突出 MRI示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形 六、诊断： （一）、明确诊断： （二）、定位及分型： 七、鉴别诊断(自学） 1、腰3横突综合征： L3横突 2、腰椎管狭窄症 椎管狭窄的几种因素 七、鉴别诊断： 后纵韧带钙化，侧隐窝狭窄 小关节突增生，侧隐窝狭窄 椎间盘突出钙化伴骨质增生 小关节突增生，黄韧带肥厚 3、梨状肌综合征： 坐骨神经与梨状肌关系类型 七、鉴别诊断： 4、颈椎病（颈腰综合症） 七、鉴别诊断： 八、治疗： （一）保守治疗： １、卧硬板床休息： √ × 正确方法上下床 ２、牵引： 牵引床上行牵引治疗 ３、推拿、按摩： 4、理疗： 5、局部封闭疗法： 6、输液治疗： 地塞米松5mg　+ 　2％利多卡因5ml 　　　　　　　　　　　硬膜外腔注射 （二）、手术治疗： 1、传统手术方法： －－椎板减压，髓核摘除术 （1）适应症： （2）术前准备： 定位问题： （3）手术方法： 腰腿痛 －腰椎间盘突出症 第六十九章：腰腿痛和颈肩痛 本次授课内容： 一、腰腿痛概述： 1、脊柱生理解剖复习 2、腰腿痛定义： 3、腰腿痛原因及分类 4、诊断及鉴别诊断 二、腰椎间盘突出症： 1、定义： 2、病因： 3、病理分型：： 4、临床表现：症状、体征、特殊检查 5、诊断及鉴别诊断： 6、治疗原则： 一、腰腿痛概述：(一)、解剖基础： 正常脊柱的 生理弯曲： 椎弓根 椎弓板 棘突 棘间 韧带 黄韧 带 棘上 韧带 前纵 韧带 椎体 纤维环 髓核 椎间孔 后纵 韧带 椎间盘的功能： 后　伸 前　屈 旋　转 脊髓及神经根 (二)、腰腿痛定义： 是指腰背疼痛而又可能并发 一侧或两侧下肢痛的一种 综合征 (三)、腰腿痛原因及分类 1、外伤性原因： 脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱、椎间盘突出 软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带 损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎 椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿 内脏：肾损伤 2、炎症： 脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风 湿性关节炎 软组织：纤维织炎、筋膜炎、神经炎 椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜 外感染 内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆 腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石 3、退行性改变： 脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏 松症 椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带 肥厚 内脏：内脏下垂 4、发育及姿势异常： 脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎 软组织：脊肌瘫痪性侧弯 椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血