腰与下肢骨关节病—培训课件.ppt

膝骨性关节炎（续） 4，膝畸形：a,膝内翻；b,膝强直；c,髌骨外上移等；5，骨质疏松. 临床表现：主为痛、肿、畸形、强直等。 1，膝痛：多为全膝痛；程度不一：不痛；轻度痛；中度痛；重度痛；剧烈痛。特点：a,始动痛：痛-轻-重；b,负重痛，撑起，撑坐，跌坐，上下楼痛，下蹲痛等；c,静息痛；痛与气温、气压、情绪等有关：老寒腿，气象台。 2，肿胀：原于滑膜炎的积液、滑囊炎、滑膜或脂肪垫肥厚等； 3，畸形：多为膝内翻（致内侧副韧带挛缩） 髌骨外上移（股内外侧肌牵拉力失衡）； 功能障碍：a,运动异常感，如打软，跪落感，失稳感，磨擦感，交锁（关节内游离体致等)，弹响等；b,僵硬，强直（因关节囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少、膕绳肌挛缩等）. X片：关节间隙变窄（正常4mm,小于3，60Y以上小于2mm),骨剌，骨质疏松，畸形等。 膝关节骨性关节炎（续） 治疗：1，关节腔清洗：用生理盐水。交锁征或磨擦感重者用。 2，针刀松解：因有内外侧副韧带损伤、髌股及胫股间病损、髌韧带及髌下脂肪垫损伤、滑囊炎等病损等，其针刀处置同前。但还应加对双膝眼和畸形的处理。 3，透明质酸钠，关节腔内注射。 治疗注意：严格遵守无菌操作原则，以防感染。 4，康复治疗。 跟骨骨剌 解剖：足底有跖腱膜与跖长韧带等组织，是维持足纵弓的膜状结构。此膜状结构，前宽薄，分5束，伸向5趾，附于跖骨；其后窄厚（2mm)，附于跟骨结节。 病因病理：因外伤、劳损，致跖腱膜等痉挛、挛缩等，引起其附着点持续牵拉，应力增加，骨细胞活跃，形成骨剌。 跟骨骨剌（续） 临床表现：1，足跟底及足心痛，胀裂感，站立、行走时加重，重者几不能着地；2，足跟底明显压痛；3，X片：示跟骨骨剌。 治疗；针刀松解病变的跖腱膜等。俯卧，踝前垫枕；定点：跟底压痛点；针刀操作：松解挛缩的跖腱膜等；手法：腰间盘突出症 腰间盘突出症（LDH） 定义：退变的腰椎间盘髓核经破裂的纤维环突出或脱出，压迫使神经根或马尾，引起相应的临床表现而谓之。不规范的称谓为：‘腰突’。 LDH原因：不明。过度负重、外伤、特殊职业、脊柱畸型等，为其诱因。 好发部位：L4,5,次为L5S1,L3,4；L2,3,少见，L1,2更少。一节多见，同时有2、3节突出者亦可见。 神经根与椎间孔、椎间盘的关系：L1脊神经由L1,2椎间孔出椎管；L5脊神经由L5S1间椎间孔出椎管。L5S1椎间盘突出，压迫S1神经；L4,5椎间盘突出，压迫L5神经。 分类：前、后、侧突。后突出：侧后和中央型突出。 LDH(续） LDH的病理： 1，腰椎间盘退变及其继发性膨出、突出脱出； 2，腰椎节失稳； 3，腰椎周围软组织劳损、硬化、钙化（如黄韧带、后纵韧带的硬化、钙化）； 4，骨质增生； 5，先天性发育异常。 LDH(续） LDH的发病机制： 1，机械性激压：即神经根或马尾，因椎间盘突出或因骨赘，致其受激压而引起临床症状。但有些现象不能解释：a,N根症状和体征与突出的椎间盘的大小不呈正比；b,经CT,MRI等检查证实有间盘突出，其中20-30%人无任何症状和体；c,经皮穿剌髓核吸切或髓核化学溶解和硬脊膜外注射皮质激 LDH(续） 素治疗后，其症状改善发生在解剖变化之前。d,非手术治疗，或未经特殊治疗而临床改善与所观察到的病理解剖改善不全一致。e,有人在术中用镊子钳挟正常的脊N，患者不觉疼痛，而只有相关部位的麻木感。 2，化学致病说：a,研究发现，椎间盘组织中含有许多能导致N根炎的生化因子；如蛋白酶、PLA2,前列腺素等。PLA2是一脂解酶，能使N根脱髓鞘,高度致敏,异常放电.皮质激素和非甾类消炎止痛剂能抑制它和它的衍生物的活性；b,髓核是一种自体抗原，可以引起免疫反应而致病。 LDH（续） 临床表现：1，腰腿痛：下肢为放射痛、即根性痛。特点：a,沿N根分布区放射。一般沿臀部、大腿后外侧放射至小腿或足。若L5受激压，疼痛多放射至小腿前外侧、足背或足拇指。S1受累,多放射至小腿后外侧、足跟或足背外侧。L4受累，多放射至大腿前外侧或小腿前内侧。b,凡c.s.f.压力增高因素，均可诱发或加重 LDH(续） 放射痛。c,疼痛与活动、体位关系明显。 2，跛行，伴椎管狭窄者，有间歇性跛行。 3，马尾综合征：早期为双侧坐骨干N痛，有时时而左，时而右，伴会阴麻木，大小便功能障碍，后期坐骨N痛消失，可出现双下肢瘫，阳萎等。 4，其它症状，如下肢发凉，小腿水肿等。 5，体征：a,立位，见脊柱侧弯，骨盆倾斜，跛行，腰活动受限等；坐位：可为一侧臀部接触椅子等。b,俯卧：触诊，腰椎过伸压痛、过屈压痛、压痛部位、棘突偏歪；阳性反应物。c,仰卧，直腿抬高及加强试验（包括健侧）；挺腹试验；跷 LDH（续） 拇、跷趾试验；d，N.S检查：如L4受累，股四头肌力可减弱，小腿前内侧感觉障碍，膝反射异常，股N牵