困难气道的评估与处理—培训课件.pptx

困难气道的评估与处理 麻 醉 科 李 静 1 2 困难气道处理不当— 气道损伤、低氧血症和高碳酸血症，严重时继发的心室纤颤、心跳骤停或脑缺氧死亡。 文献报道占麻醉总死亡例数的30%。 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件引起的，尤以困难气道为主。 现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社 3 一 二 三 困难气道的定义 困难气道的处理 困难气道的评估 一、困难气道的定义及分类 中华医学会麻醉学分会《困难气道管理专家意见》 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。 4 困难面罩通气 多次或超过一分钟，不能获得有效的面罩通气 困难气管插管 插管需要三次以上的努力 5 --90%以上的困难气道病人可以通过术前评估被发现 重在预防 6 询问患者既往 有无特殊病史 有无手术麻醉史 必要时查阅历次病历 类风湿、口鼻咽喉病…… 二、困难气道的评估 二、困难气道的评估 7 1 2 3 4 5 6 一 般 视 诊 压 颈部肿块压迫气道 缩 瘢痕挛缩气道变形 一 般 视 诊 瘤 口腔肿瘤，呼吸道变小 一 般 视 诊 胖 脂肪堆积，颈部伸展不良 一 般 视 诊 小 舌体相对过大，喉头靠上 一 般 视 诊 大 舌体、悬雍垂过度肥大 一 般 视 诊 龅 牙列不整 口腔结构异变 一 般 视 诊 15 一般视诊 16 3.5—5.6cm（约3指） 3cm 插管可能遇到困难 1.5cm 无法实行直接喉镜显露声门 张口度 17 Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂 Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部 Ⅳ级看不见软腭 改良的Mallampati分级 18 正常 6.5cm 6—6.5cm，插管可能有困难 若 6cm（3指），插管多不成功 甲颏距离 颈部完全伸展时 —甲状软骨切迹至下颌尖端的距离 不能使上下门齿对齐，插管可能会困难。改良评估方法——“咬上唇试验” 下颞颌关节活动度 19 20 头颈运动幅度 下巴不能接触胸骨或不能伸颈——气管插管困难 —头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围 遇到困难气道该怎么办？ 21 三、困难气道的处理 完善的器械准备 22 困难气管插管的常备器械 面罩 喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光棒 喉罩 食管-气管联合导管 完善的器械准备 23 完善的器械准备 24 完善的器械准备 25 完善的器械准备 26 完善的器械准备 27 完善的器械准备 28 完善的器械准备 29 完善的器械准备 30 完善的器械准备 31 完善的器械准备 32 完善的器械准备 33 完善的器械准备 34 食管- 气管 联 合 导 管 完善的器械准备 35 完善的器械准备 36 逆 行 插 管 完善的器械准备 37 紧急环甲膜 或气管切开 完善的器械准备 38 经 气 管 喷 射 通 气 完善的人员准备 39 与患者及家属耐心沟通告知其巨大风险 气道建立 40 ——已预料的困难气道流程图 清醒镇静、表麻 保留自主呼吸 喉镜试显露 无创方法 直接插管或快诱导 插管成功 有创方法 取消手术 喉罩/插管喉罩 纤支镜 喉镜+探条 可视喉镜 光棒/可视硬质管芯类 经鼻盲探插管 看不见声门 可见声门 插管失败 气道建立 41 ——未预料的困难气道流程图 全麻诱导 面罩不能通气 气管插管 其他工具 求帮助 1.调整直接喉镜 2.更换可视喉镜 3.探条或光棒 4.喉罩或插管型喉罩 5.纤维支气管镜 是 面罩可以通气 置入喉罩 喉罩不能通气 喉罩可以通气 喉镜试显露 否 急症气道工具 唤醒患者 1.食管气管联合导管 2.环甲膜穿刺通气 3.纤支镜辅助气管插管 4.手术建立通气道 小 结 病人只会死于通气和氧合失败 而不会死于插管失败 42 43