严重精神障碍管理治疗工作用表20160302.pdf

  严重精神障碍管理治疗工作用表 表 1-1 精神障碍线索调查清单 1. 曾经住精神科或心理科，目前在家。 有 没有 2. 因精神异常而被关锁。 有 没有 3. 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有 （比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。 4. 经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有 5. 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有 6. 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有 7. 疑心特别大，怀疑周围的人在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没有 8. 过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有 9. 对人过分冷淡、寡言少语、动作慢、什么事情都不做、甚至整天躺在床上。 有 没有 10. 自杀或者自残。 有 没有 11. 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有 没有 注释： 1. 本线索清单用于精神障碍发现和宣传工作，由基层医疗卫生机构的医生或经过培训的调 查员（如护士）在对知情人调查提问时填写，或用于精神障碍相关知识的大众健康教育。 2. 调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。 3. 每个问题答为“有”或“没有”。 4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、 住址等情况，填写《严重精神障碍线索调查登记表》。 填表机构名称： 填表人： 填表时间： 年 月 日   1 表1-2 严重精神障碍线索调查登记表 省（自治区、直辖市） 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区（村） 监护人 与监护 符合“精神障 精神科执 精神科执 诊断 编 姓名 性别 年龄 工作单位及职业 家庭详细地址和电话 姓名 人关系 碍线索调查 诊断 业医师签 业医师签 复核 号 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 清单”第几条 (9) 名及日期 名及日期 (11) (8) (10) (12) 2 注：1.本