血透室2016qcc2 医学知识.ppt

活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 降低透析中给患者带来的不必要痛苦及风险，提高透析的充分性和患者的生活质量。 我觉得这就是其中一项。 以维护患者权益为主，更努力的做好护理品质管理。 活动计划拟订 提高工作效率，让工作可以按时实施。 科学地制定活动计划，让其更贴合实际。 现况把握 主动登记，事实求是。 加强检查 目标设定 设定的目标符合本科室的实际。 目标更合理化。 解析 对原因进行全面分析，考虑周到。 合理运用品管工具。 对策拟订 发挥群体力量，发掘潜能， 提出的可实施对策较多。 逐一实施其他被采纳的对策。 对策实施与检讨 加强自我管理的同时也提醒他人。 有计划有条理的实施。 效果确认 本次活动得到肯定，圈员们增加信心。 继续努力，争取有更好的成绩 标准化 运用标准化操作提高护理质量。 将标准制定的更完善。 圈会运作情形 增进圈员感情，提高圈员的工作积极性。 挖掘潜能，提升护理人员的护理技术。 检讨及改进 后续将持续降低动静脉内瘘穿刺渗血率 保持渗血率低于3.2%。 后续计划 谢 谢 ！ * 每天由付班护士收集发生内瘘穿刺渗血的透析患者例数 数据收集与验证 每月科会反馈结果给员工 数据收集与验证 2014.6-2014.11降低动静脉内瘘穿刺渗血率数据统计 项目 月份 血透人数 内瘘人数 发生次数 发生率 平 均 发生率 2014.06 664 611 38 6.2% 6% 2014.07 693 640 36 5.6% 2014.08 688 635 41 6.4% 2014.09 707 654 39 5.9% 2014.10 697 643 38 6.0% 2014.11 674 619 36 5.8% 合计 4123 3746 228 6% 改善前柏拉图 1 2 3 4 总体现状把握 根据80/20原则（即80%的结果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重点是：1、反复穿刺；2、抗凝剂剂量；3、伤口愈合差；4、肢体活动。 目标 设定理由 目标值 降低幅度 目标设定 至2015年12月使科室动静脉内瘘渗血率降至3.9% 现状值*改善重点*圈能力=6.0%*(47%*100%)=2.8% 现状值-改善值=6.0%-2.8%=3.9% 35% 要因分析 经过流速圈全体队员的讨论得出4个主要的发生原因： 1、护士操作技能参差不齐； 2、未安全固定穿刺针； 3、抗凝剂使用不合理； 4、健康教育不到位。 原因分析总结 对策拟定 针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一个对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，按80/20原则共拟定4个对策进行改善实施。 1、提高护士操作技能； 2、安全固定穿刺针; 3 、合理抗凝; 4 、加强患者及家属的健康教育。 指派有经验的老护士指导年轻护士操作，有计划地穿刺内瘘血管，从血管远心端开始穿刺，穿刺针从细针过渡到粗针，避免同点穿刺，采用阶梯及扣眼穿刺法，进针避开硬结。新瘘初次使用，由老护士穿刺，一次成功，避免反复进针；加强年轻护士穿刺技术培训与考核。 制定对策1：提高护士操作技能 内瘘高压 患者 高度水肿 患者 老年患者 年轻患者 区别对待内瘘特殊患者 特殊对待 制定对策2：安全固定穿刺针 内瘘穿刺成功后用内瘘穿刺护理包专用胶布分别固定针柄、针眼处及针柄后软管，注意在针眼处盖敷贴；血路管用胶布固定在床单上，注意松紧适宜，防止患者移动肢体时引起穿刺针移位、脱出。 制定对策3：合理抗凝 遵医嘱给予抗凝药物，下机时评估透析器及管路凝血分级情况，评估内瘘有无渗血、瘀斑等，并记录在透析单上，以供医生参考调整抗凝剂用量。 制定对策4：加强健康教育 根据患者文化层次、年龄、理解能力进行个体化宣教，让患者真正掌握内瘘自我护理知识，采用切实可行的护理方法使内瘘修复达到最佳效果，即血流量充足、针眼愈合快、局部无硬结。方法：每日自测内瘘杂音，勿受凉、受压、提重物、采血、测血压；透析24小时后进行有效湿热敷，每次15~20分钟，可起消炎、消肿作用；外涂喜辽妥软膏（软化血管、促进皮下淤血吸收）；有硬结时，每日两次用喜辽妥涂擦按摩，每次15分钟。 时间 项目 流速圈活动计划表 2015.1 2014 2014.8 2015 2015.11 2015.12 负 责 人 3 周 4周 2 月 3月 4月 5月 6月 7月 1周 2周 3周 4周 9月 10月 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 主题选定 周昭君 活动计划拟定 林芝辉 现状把握 金晶 目标设定 林芝辉 解析 陈海平 对策拟定 郑赛赛 对策实