压疮的诊断和护理 医学知识.ppt

避免外伤以免划伤感染皮肤 避免外伤：缺乏神经支配或营养不良时即使很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演变成与压疮相似的创面因此要特别注意清除床面座椅上的异物，还应及时修剪指（趾）甲和清洗甲缝。以免划伤感染皮肤。 加强营养防止病人出现贫血和低蛋白血症 加强营养：营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，所以要注意增加高蛋白、高热量、高维生素饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。 鼓励病人活动采用动静综合的休息方式 鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活 动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症，让病人参与自己力所能及的日常活动，采用动静综合的休息方式。 将心比心，用我们的爱心、诚心、细心， 换病人的舒心、放心、安心。 心血管内科 王永平 压疮的诊疗及护理规范 是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。 压疮 2007NPUAP（美国国家压疮专家组织） 压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有 剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 手术压疮的定义：术后2小时到 术后六天 之内的压疮。 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 仰卧位：枕骨、肩胛骨、肘关节、骶尾部、足跟 侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性） 坐位： 肘关节、臀部 发生压疮的高危人群 神经系统疾病病人 老年人 肥胖者 身体衰弱、 营养不佳者 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 发热病人 使用镇静剂的病人 强迫体位严格限制翻身 压疮 受压的时间 摩擦力及剪力 热 湿 姿势摆位 尿失禁 不良于行 失去感觉 年龄 疾病 体型 营养不良 感染 撞伤 外在因素 内在因素 形成压疮的危险因素 患者入院时初次进行压疮危险因素评估（Braden评分），Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险,每周至少评估一次。评分在13-14分提示中度危险，每周至少评估两次。评分在10~12分提示高度危险每周至少评估两到三次。病情变化时，随时评估。9分以下提示极度危险，病情稳定需长期护理的病人入院时进行评估，第一个4周内每周评估一次，之后每月至每季度评估一次，病情变化时随时评估。 Braden评分在15~18分之间应建立《压疮护理评估单》，采取预防压疮的措施，记录观察皮肤受压情况；评分＞18分取消预警防范。Braden评分≤12分，于床尾悬挂“预防压疮”标示，同时根据患者实际情况采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情况。 压疮护理评估表.doc 压疮的评估 1.表面的测量： 测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长，横向为宽，如 2.深度的测量： 把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标识点的长度就是伤口的深度。 压疮伤口的测量 3.伤口的范围：测量尺描摹 4.伤口潜行的测量： （1）测量方法：同伤口深度测量方法。沿伤口四周边缘逐一测量。 （2）记录方法：用顺时针方向记录，如6~7点间3 cm潜行 5.窦道的测量：周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙。 6.伤口容量的测量：先用消毒透明薄膜把伤口粘紧，用注射器将生理盐水注入伤口腔，然后用无菌注射器吸出和记录，就是伤口的容量 伤口的换药 评估病人 评估伤口 心理：心理状态，合作程度。 知识：对伤口愈合的认知。 环境：清洁、安静、 伤口类型、部位、大小、 伤口基底颜色、渗液量， 伤口周围皮肤情况 换药 伤口的细菌培养 - 用生理盐水冲洗伤口 - 去掉过多的分泌物 - 以十点的方式抹拭 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 理想的敷料功能 维持伤口湿润的环境 可协助伤口自体清创 操作简便易于固定 控制臭味 提供保护，避免