第二节 陈敏洁-神经疾病.ppt

味觉检查：糖、盐、醋等 泪腺功能：Schirmers test(3min, 比对侧少30%以上 /双侧相加2.5cm) 镫骨肌反射：85～98dB 电生理检查：肌电图、神经电图、诱发电位等 利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。 判断损害的范围、程度及预后。 疗效判断的客观指标 包括三大部份: 1.针极肌电图检查(needle electromyography) 2.神经传导检查(nerve conduction studies) 3.诱发电位检查(evoked potentials) 肌电图检查诊断 纤维震颤 肌肉颤搐 强直放电 神经传导检查 波 幅 时 限 潜伏期 传导速度 运动神经传导速度（米/秒） =距离（毫米）/S1潜伏期（近端）-S2潜伏期（远端） 感觉神经传导速度（米/秒 =距离（毫米）/起始潜伏期（毫秒） 面 积 感觉神经电位(sensory nerve action potential，SNAP） 复合肌肉动作电位(compound muscle action potential，CMAP) 早期检查方法 面神经损伤的定位 外耳道后壁记录来源于垂直段面神经； 鼓膜记录来源于水平段面神经； 颅顶及枕后头皮记录来源于面神经根和面神经核。 面神经麻痹预后的判断 不完全面神经麻痹时仅潜伏期延长，波幅暂时性离散，此类病人预后好； 当完全面神经麻痹时，潜伏期延长不明显，而波幅和曲线下面积减小明显，此类病人预后不良。 面神经功能评价分级系统 0 无麻痹: 面部活动正常 Ⅰ 轻度麻痹: 静止讲话正常,眼可闭,大笑吹口哨不对称 Ⅱ 中度麻痹: 静止正常,讲话大笑不对称,眼不能闭 Ⅲ 重度麻痹:静止不对称,运动功能障碍 Ⅳ 完全麻痹:表情肌无张力,肌组织萎缩变性可引致更严重损害 贝尔面瘫 Bell palsy 定义 病因不肯定，不伴有其他体征或症状 病因 尚不明确 （病毒 风寒 血管压迫 缺血 水肿 压迫） 病理 面神经水肿 髓鞘或轴突变性 临床表现 起病急 少自觉症状，不伴有其他体征或症状 典性症状 用力闭眼眼球向外上方 ——贝尔征(Bell sign) 急性期 2w内 1.控制炎症、水肿，改善血运、减压 激素 强的松45-60mg/1d 3-4d减量 扩血管药 地吧唑 丹参 营养神经药物 VitB1 VitB12 2.理疗 局部按摩 3.应避免强刺激如针灸、电针等 4.保护眼球 治疗 (三期) 恢复期 2w～6m内 继续上述药物治疗（激素除外） 3w后可考虑给予手术治疗 （面神经管减压） 神经兴奋性试验两侧相差3.5mA 最大刺激试验趋于消失 神经电图示神经变性90% ?  ? 面神经管减压术手术流程示意图（颞骨乳突进路） ? ? 面神经管减压术手术流程示意图（颅中窝进路） 后遗症期 以1年后未恢复属永久性面神经麻痹 面神经-舌下神经吻合 神经移植：耳大神经、腓肠神经 对侧搭桥 阔筋膜悬吊术:大腿阔筋膜、颞筋膜 吻合神经血管的肌瓣：胸小肌、股薄肌 预后： 病情的严重程度 治疗是否及时和得当 2～3w后部分恢复 1～3m后约80%～90%功能可恢复 贝尔面瘫 90%左右患者可恢复原有功 能的95%以上 10%左右患者可能为永久性。 功能恢复的判断和评价 动态 静态 (量化:静止\抬眉\闭眼\微笑, 眶上点---眶下点,外眦---口角) 肌电图、电兴奋性测验 永久性面神经麻痹