第四节 杨驰-颞下颌关节强直的诊治经验.ppt

女，18岁，颏部外伤张口受限10年 术后2年，张口度30mm 需进一步完成正畸及颏成型手术 总 结 颞下颌关节强直的分类方法对临床治疗有重要指导意义； 外侧成形术+颞筋膜脂肪瓣是治疗内侧有髁突残存关节强直的可靠方法； 肋骨移植+颞筋膜脂肪瓣是治疗无髁突残存完全骨性强直的可靠方法。 Thank you! 颞下颌关节强直的诊治经验 上海第九人民医院 口腔颌面外科 杨驰、何冬梅等 颞下颌关节强直的分类 组织病理学：纤维性强直、骨性强直和混合性强直 Sawhney1986年根据X线断层片和术中所见将颞下颌关节强直分为4型 杨驰2006年根据冠状CT对关节强直本身的分类； 2008年加以改进，增加了伴发颌骨畸形、咬合关系紊乱和呼吸道结构紊乱的分类，命名为ADMB分类 (下颌骨髁突囊内骨折后关节强直的诊断及手术治疗 中国口腔颌面外科杂志 2006; 4(2):97-101; 颞下颌关节强直 邱蔚六口腔颌面外科学 2008:869-871) 颞下颌关节强直的分类 强直本身的分类,由A(ankylosis)表示,分4类 A1：纤维性强直 A2：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，移位髁突的内外径≥1/2正常髁突的内外径 A3：髁突骨折引起/关节外侧融合（纤维性或骨性）内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径1/2正常髁突的内外径 A4：损伤或感染引起，不含或几乎不含关节附件/仅有骨融合 颞下颌关节强直的分类 A2 A3 A4 颞下颌关节强直的分类 2008年增加合并颌骨畸形分类： 由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3级： D0：无强直引起的颌骨畸形 D1：下颌骨畸形，无上颌骨畸形 D2：双颌骨畸形，程度轻 D3：双颌骨畸形，程度重 颞下颌关节强直的分类 引起的咬合关系紊乱的分类，由O(occlusion)表示，分O0-O3级： O0：无强直引起的咬合紊乱 O1：下颌骨改变引起的咬合紊乱 O2：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，轻 O3：双颌改变/牙列共同引起的咬合紊乱，重 颞下颌关节强直的分类 引起的呼吸道结构紊乱分类，由B(breath)表示，分B0-B2级： B0：无因强直引起的呼吸道结构紊乱 B1：因强直引起的鼾症 B2：因强直引起的OSAS 颞下颌关节强直 2001年1月至2009年12月在上海第九人民医院口腔颌面外科关节组治疗的130例关节强直中由创伤引起的109例，占83.8% 我组首诊治疗的创伤性关节强直84例124侧关节中，75%存在内侧移位的髁突(93/124) JOMS, 2011; 69:1600 124侧创伤性颞下颌关节强直本身的分类 颞下颌关节强直的治疗 根据上述分类，指导治疗： 关节区强直组织的去除和关节重建 外侧成形术 肋骨移植关节重建 合并的颌骨畸形的治疗 同期正颌手术 外侧成形术 Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 优点 保留了骨球内侧的髁突头和关节盘 减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力 不适于小于1/3髁突横径的关节头；双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗 方 法 外侧成形术 Nizan1998年提出，杨驰2006年改进 优点 保留了骨球内侧的髁突头和关节盘 减小了手术创伤, 缩短了手术时间 保存了髁突继续生长发育的潜力 不适于小于1/3髁突横径的关节头 双侧强直术后开合可能，需进一步正畸治疗 外侧成形术治疗效果 上海九院关节组60例82侧关节治疗效果： 单纯外侧成形术的复发率较高：36.4%； 外侧成形+咬肌瓣复发率：17.6%； 外侧成形+颞筋膜脂肪瓣：2% JOMS, 2011:2412 女，30岁，高坠致张口受限13余年 术前、术后CT 术后MRI 术后6个月 张口度30mm 术后6个月 术后3.5年，髁突生长改建 女，11岁 术后3.5年开口度40mm 肋骨移植关节重建 优点： 生物相似性 儿童患者生长潜能 过度生长的预防：5mm左右（10~15mm易过度生长，2~4mm易生长迟缓或吸收），上海九院关节组儿童患者1~4年随访未出现过度生长现象 延长下颌支(垂直和水平方向)，矫正颌骨畸形 肋骨移植关节重建 上海九院关节组33侧关节治疗效果： 单纯肋骨移植复发率40%； 结合颞肌瓣或咬肌瓣3%； 成功关键： 彻底去除骨球 死腔脂肪填塞 男，6岁，摔伤，张口受限6年 术后6个月，张口度30mm 颞下颌关节强直合并颌骨畸形的矫正 同期正颌手术治疗(6例) LAP CCG CCG+DO 优点 周期短，费用低 需术后正畸治疗 + LeFort I, SSR