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乳腺癌临床路径 （2009版） 一、乳腺癌临床路径标准住院流程 ICD10 C50 （一）适用对象。第一诊断为乳腺癌 （ ： ） ICD9CM-3 85.2/85.4 行乳腺癌切除术 （ ： ） （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 3. / MRI 辅助检查：彩超和钼靶和或 、乳管镜等； 4. 病理：细针穿刺、Coreneedle 等穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据 《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社） 1. + 活检 改良根治术：明确乳腺癌患者； 2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者； 3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部 扩大切除术等； 4．必要时可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤18天。 1 （五）进入路径标准。 1. ICD10 C50 第一诊断必须符合 ： 乳腺癌疾病编码； 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一 诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备 （术前评估）3－5天，所必须的检查项目。 1. 血 （尿、便）常规、凝血功能、生化检查 （包括电解质、肝功、 肾功、血脂）、感染性疾病筛查； 2. X 胸部 光片、心电图； 3. 乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等； 4. CT 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅 、 ECT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1．预防性抗菌药物应用应按 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 2004 285 医发 〔 〕 号）执行； 1. 30 预防性用药时间为术前 分钟； 2. 3 1 手术超过 小时加用 次抗菌药物； 4 72 ．术后 小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第 ≤6天。 1. 麻醉方式：全麻或局麻 （局部扩大切除者）； 2. 手术方式：乳腺癌切除术； 3. 手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等； 4. 输血：视术中情况而定； 2 5. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH 法检查； 6. 其他：必要时术后应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤12 天。 （十）出院标准 （围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1. 切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液 （或门诊 可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）； 2. 没有需要住院处理的并发症和 或合并症。/ （十一）有无变异及原因分析。 1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗； 2. 不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术； 3. 希望保乳的乳腺癌