颅骨骨折1.ppt

颅骨骨折的诊断与鉴别诊断 侯超 2012.3.15 颅骨骨折的分类及特点 鉴别诊断 颅缝 血管沟 蛛网膜颗粒 颅骨骨折（Skull Fracture） 线样骨折 凹陷骨折 分离骨折 线样骨折 凹陷骨折 分离骨折——冠状缝 分离骨折——矢状缝 边缘锐利的透亮线影，没有分支； 几乎均有临近软组织肿胀； 多发生在外伤作用点； 可合并硬膜外/下血肿，脑实质损伤，颅内积气等； 线样骨折的骨折线轴位走行，则可能遗漏，重建！ 颅缝（Cranial Sutures） 颅缝：相邻颅骨之间的间隙； 颅缝形态：普通型、囟门骨（ossa fonticulorum）型、骨内颅缝型； 颅缝闭合情况：未闭合、50%闭合、50%闭合、未闭合。 婴儿颅缝 成人颅缝——普通型 囟门骨型 骨内颅缝型——额缝 骨内颅缝型——枕缝 颅缝闭合情况 颅缝有特定部位，呈锯齿状，有硬化边，不如骨折线清晰，对称？ 正常成人颅缝间宽度不超过2mm，婴儿不超过4mm； 未闭合颅缝与外伤时颅缝分离需要鉴别。 血管沟（Vascular Groove） 条形凹痕，沿血管走行、分支，表面光滑 有典型的走行部位——如脑膜中动脉 有硬化边 有分支 蛛网膜颗粒（arachnoid granulations） 颅骨内板局限性凹陷，颅骨内板光滑、无骨质破坏 典型部位——旁矢状窦和横窦 有硬化边 平片的诊断价值 平片经济、空间分辨力较好, 对颅骨骨折有一定诊断价值； 平片密度分辨力低，为重叠图像，对细微骨折显示困难，血管压迹、颅缝等正常解剖结构可被误诊为骨折或病变； 平片检出的简单线形颅骨骨折常不需要处理； 重型颅脑外伤，需了解颅内脑实质情况，必须行CT 扫描； 平片阴性，不能排除骨折及颅内病变。 附 CT观察颅脑损伤的四种窗宽窗位： 软组织窗（窗位40HU，窗宽75-100HU）； 骨窗（窗位500HU，窗宽3000HU）； 中间窗（窗位75HU，窗宽150-200HU ），用于观察小的硬膜下血肿。 颅骨骨折的分类及特点 鉴别诊断 颅缝 血管沟 蛛网膜颗粒 谢谢！ 颅骨发育过程中，分化出额骨、顶骨、颞骨、枕骨多个化骨核，各个化骨核之间的间隙小者为缝，大者为囟。 * 六个囟门，居顶骨四角，前后囟，两个蝶囟，两个乳突囟 * 原小儿囟门位置独立成骨，骨块与邻近颅骨以颅缝相连接。 * 颅骨内有一条或以上的颅缝, 并以该颅骨命名颅缝。 * 颅骨发育过程中，分化出额骨、顶骨、颞骨、枕骨多个化骨核，各个化骨核之间的间隙小者为缝，大者为囟。 * 六个囟门，居顶骨四角，前后囟，两个蝶囟，两个乳突囟 * 原小儿囟门位置独立成骨，骨块与邻近颅骨以颅缝相连接。 * 颅骨内有一条或以上的颅缝, 并以该颅骨命名颅缝。 *