12节新常用诊疗技术护理.pptVIP

;纤维支气管镜检查 胸腔穿刺术 采集动脉血及动脉血气分析 ;纤维支气管镜检查术;适应症： 1、 胸部X线占位病变原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等。 2、 原因不明的刺激性咳嗽经3周抗生素治疗不缓 解，疑为异物或肿瘤时。 3 、原因不明的咳血，需明确病因及出血部位。 4、原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹后上 腔静脉阻塞。 5 、行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等治疗。 6、 引导支气管导管，进行经鼻气管插管。 ;;纤维支气管镜检查的护理;操作中 纤维支气管镜可经鼻或口插入。 患者去仰卧位，不能的取坐位或半坐卧。 密切观察生命体征和反应。 协助医生进行吸引、活检、灌洗、治疗等操作。;;;;;操作后护理 1 、术后2小时内禁食、水，2小时后进温凉流质或半流质饮食。 2、病情观察 ：有无发热、胸痛、呼吸困难及分泌物颜色、量。 3、术后半小时内减少谈话，避免吸烟、咳嗽。 4、正确留取痰液标本。尽可能留血痰标本 ;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术;胸腔穿刺术 ; 胸穿 ⑴ 术前 ① 解释：目的 意义 注意事项 签署同意书 ② 体位： ● 坐位—反坐于靠背椅上→双手平放椅背上 ● 仰卧位—双手上举过头→ 肋间变宽 ③ 穿刺点： ● 肩胛下第７-9肋间(坐位) ● 腋中线第６-７肋间(仰卧) ④ 物品准备：胸穿包;肩胛下第７-9肋间;胸腔穿刺针;;胸穿;;;;;;;; 胸穿 ⑵ 操作中： ① 皮肤消毒、手套、铺洞巾、局麻 ② 左手食指和拇指固定皮肤→右手持穿刺针→ 肋上缘缓慢进针→胸膜 ③ 首次抽出量＜600ml ,以后＜1000ml/次 过多过快→肺水肿或循环障碍 ④ 标本：50-100ml→无菌容器→送检 ⑤ 病情观察： 颜色 量 “胸膜反应” ⑥ 注入药物： ⑦ 陪伴：增加安全感;胸穿 ; 胸穿 ⑶ 术后：★ ★ ① 平卧／半卧，注入药物—转动体位。24h后方可洗澡 ② 病情观察：观察脉搏和呼吸情况，及时发现并发症 如血胸、气胸、肺复张性肺水肿等，必要时拍胸片 ③ 书写护理记录：穿刺液的性状、颜色和量 ④ 呼吸肌锻炼：深呼吸 腹式呼吸 吹气球 按压伤口 鼓励下床; 胸穿 （4）胸腔穿刺注意事项： ★ ★ ① 首次抽液不超过600ml ② 以后抽液量不超过1000ml/次 ③ 过多或过快抽液可能诱发肺水肿 ④ 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂 ⑤ 胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素 ⑥ 缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂;采集动脉血及动脉血气分析; 常用血气指标：;血气分析的临床应用;采集动脉血;采集动脉血;采集动脉血;采集动脉血;采集动脉血;一、单选题 1、胸腔穿刺抽液首次最好不超过 A.300ml B.400ml C.600ml D.800ml E.1000ml 二、名词解释 胸腔积液 三、问答 1、胸腔穿刺的护理？ 2、胸腔穿刺注意事项：;复习题; 白衣天使 努力学习