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第一单元 历代儿科名家及专著 一、中医儿科学的萌芽期（远古至南北朝） 扁鹊：我国最早的儿科医生 二、中医儿科学的形成期（隋朝至宋朝） 《颅囟经》：是我国最早的一部儿科专著，书中首倡小儿体质属“纯阳”观点 北宋钱乙及《小儿药证直诀》，学术思想：1.小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；2.创立了“面上证”“目内证”的诊断方法；3.并首创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辩证纲领，成为中医儿科辩证学中最重要的方法；4.治疗上创立新方，化裁古方；5.对儿科四大要证“痧、痘、惊、疳”有较为详细的记载，提出“急惊合凉泄，慢惊合温泄”的治疗大法。被后世誉为“儿科之圣”。 北宋时期，山东名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成《小儿斑疹备急方论》，是为痘疹类第一步专著。 南宋陈文中，著《小儿痘疹方沦》《小儿病源方论》。 三、中医儿科学的发展期（元朝至中华人民共和国成立前） 明代万全著作有《育婴家秘》、《幼科发挥》、《痘疹心法》、《片玉心书》《片玉痘疹》 倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”， 提出了“二有余，三不足”。治疗方面提出“首重保护胃气” 清陈复正，号飞霞，著《幼幼集成》，该书详析指纹之义，归纳为“浮尘分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。 小儿年龄分期 一、胎儿期：从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。 二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天 三、婴儿期：从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。 四、幼儿期：从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。 五、学龄前期：从3周岁到6~7周岁（进入小学前）为学龄前期，也称幼童期。这一时期体格发育稳步增长，智力发育迅速，活动能力增强。 六、学龄期：从入小学开始（6~7周岁）到青春期前，称学龄期。 七、青春期：青春期年龄范围一般指10~18岁。一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到]8—20岁。 一、体重正常值 ＜6个月 体重（kg）=3+0.7×月龄 7～12个月 体重（kg）=7+0.5×（月龄-6） 1岁以上 体重（kg）=8+2×年龄 二、身长正常值 出生时平均50cm，生后第1年长25cm ，2岁后至12岁儿童的身高： 身高（cm）=70+7×年龄 三、囟门闭合时间 前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合 四、头围 新生儿头围约为33~34em， 1周岁时46cm，2周岁时约为48cm， 5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。 五、乳牙 生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在2～2.5岁出齐。 2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 6岁左右开始长第一颗恒牙。 运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。 小儿生理病理特点 小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。 脏腑娇嫩，形气未充娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等。 “稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。“稚阴稚阳” 生机蓬勃，发育迅速脏腑娇嫩，形气未充“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。“稚阴稚阳”“纯阳”“稚阴稚阳”“纯阳”“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。小儿处于生长发育阶段，对于肾气生发、脾胃运化的需求较成人更为迫切，其精血、津液等营养物质的需求也比成人大得多，故显得脾常不足肾常虚。同样，肾为气之根，脾为水谷精气之源，初生时肺脏全而未壮，脾肾由均稚弱，主气功能未健，显得肺常不足。 脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复1.望神色：五色主病：面呈白色，多为虚证、寒证。面呈红色，多为热证。新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。 2.望形态 3.审苗窍 正常