免疫吸附治疗在风湿免疫病中的临床应用现状及进展.pdf

·212· 中国血液净化2008年4月第7卷第4期 Chinese Journal of Blood Purification, April 12, 2008, Vol.7, No.4 ·综述 · 免疫吸附治疗在风湿免疫病中的临床应用现状及进展 程永静 陈颖娟 黄慈波 中图分类号：R593.24 文献标识码：A 体外免疫吸附治疗是血液净化疗法的重要组成 [2]。对Prosorba的效价比分析显示，对于难治性类 部分，主要通过免疫吸附柱的特异性吸附作用祛除 风湿关节炎关节炎，需要用TNF-a抑制剂等昂贵生 患者血液中的致病因子，达到治疗疾病的目的。 物制剂治疗的患者来讲，用Prosorba吸附柱做免 [1] [3] 1979年Terman等 人首次用免疫吸附治疗重症系统 疫吸附治疗的性价比高于TNF-a抑制剂的治疗 。 性红斑狼疮，目前已广泛用于多种免疫性疾病的治 Prosorba是目前比较有前景的免疫吸附柱类型。 疗。本文仅对自身免疫病治疗过程中免疫吸附柱的 1.2 细胞因子吸附柱 应用、适应证的进展及新的并发症的报道进行总 近年来，国内外许多研究报道主要通过连续 结。 性血浆滤过吸附(CPFA)方式清除血浆中的细胞因子 1 新型的免疫吸附柱 及可溶性介质的。即把分离出来的血浆经过吸附后 1.1 抗体吸附柱 回输血液循环，全血再经过血液滤过或透析后回输 以吸附致病抗体为主要作用机制。常用的吸附 体内，该模式既避免了血细胞与吸附剂直接接触， 柱包括A蛋白吸附柱，DNA吸附柱，多克隆抗人IgG 克服了血液灌流(HP)的不足，无需补充大量的血浆 吸附柱(Ig-Therasorba)及苯丙氨酸吸附柱(Immu- 或白蛋白，降低了治疗费用。综合文献报道，CPFA sorba-PH-350)等。目前比较常用且研究较多的是A 对TNF-2a的吸附能力达67%，但由于其本质为非特 蛋白吸附柱。 异吸附，因此无法达到更好的清除效果。国内第三 A蛋白是一种葡萄球菌细胞壁抗原，全 军医大学王勤等[4]利用二甲基二氯硅烷行硅烷化处 称葡萄球菌A蛋白(staphylococcal protein 理作为载体，聚苯乙烯微球(每份100mg)包被多聚 A,S P A)，是一种单链多肽，较常用的是S P A 赖氨酸，抗重组人TNF-2a单克隆抗体包被PLL作为 Sepharose(Immusorba)吸附柱， 是将A蛋白和琼脂 配体制成重组人TNF-2a单克隆抗体特异性免疫吸附 糖凝胶按比例混合活化偶联制成的，可以迅速清除 柱，对抗原的吸附率均达到90%以上，说明该柱具 抗体，并可重复使用，目前广泛用于类风湿关节 有良好的特异性免疫吸附清除TNF-2a的能力，目 炎、肾脏疾病及血液疾病的治疗。 前，细胞因子特异性免疫吸附柱的研究尚处于实验 近年来研究较多的是SPA-silica(Prosorba)吸 阶段，临床尚未应用，但由于其吸附的特异性，因 附柱。Prosorba是由二氧化硅凝胶做载体，由纯化 此是一种很有前景的免疫吸附类型。 的葡萄球菌A蛋白和硅骨价结构共价偶联设计形成 1.3 白细胞吸附器 的。研究发现Prosorba比Immusorba有更好的抗体