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XX县节水型单位申报书
( 年度)
申报单位: (盖章)
日 期:
XX县机关事务管理局
XX县水务局
XX县节约用水办公室
二〇一七年制
一、单位概况
单位名称 通信地址 邮政编码 建筑面积 单位人数 节水管理部门 电话/传真 节水管理负责人 电话/传真 申请单位
自评结果 经对照考核要求和评分标准进行自查,符合节水型单位示范的基本要求,考核总分达到 分,符合节水型单位示范要求,申请审核验收。
申请单位: (公章)
年 月 日 二、自评情况
序号 指标类型 自评内容 分值 实绩 自评分 1 技术指标 水计量率 9 2 节水器具普及率 9 3 人均用水量 10 4 用水器具漏水率 9 5 中央空调冷却补水率 5 6 锅炉冷凝水回收率 3 7 管理指标 规章制度 13 8 计量统计 7 9 节水技术改造与推广 13 10 管理维护 15 11 节水宣传 7 12 鼓励性指标 非常规水源利用 5 合 计 105 自评负责人: 自评得分:
日期: 单位(盖章)
三、初审情况
序号 指标类型 初审内容 分值 实绩 初审分 1 技术指标 水计量率 9 2 节水器具普及率 9 3 人均用水量 10 4 用水器具漏水率 9 5 中央空调冷却补水率 5 6 锅炉冷凝水回收率 3 7 管理指标 规章制度 13 8 计量统计 7 9 节水技术改造与推广 13 10 管理维护 15 11 节水宣传 7 12 鼓励性指标 非常规水源利用 5 合 计 105 初审负责人: 初审日期: 初审得分:
四、推荐意见
县节约用水办公室意见:
(盖章)
年 月 日 五、评审情况
序号 指标类型 评审内容 分值 实绩 评审分 1 技术指标 水计量率 9 2 节水器具普及率 9 3 人均用水量 10 4 用水器具漏水率 9 5 中央空调冷却补水率 5 6 锅炉冷凝水回收率 3 7 管理指标 规章制度 13 8 计量统计 7 9 节水技术改造与推广 13 10 管理维护 15 11 节水宣传 7 12 鼓励性指标 非常规水源利用 5 合 计 105
六、评审意见
评审组组长:
年 月 日 七、评审组人员名单
姓 名 工作单位 职务、职称 签 字 备注 八、审批意见
(盖章)
年 月 日
填表说明
1、本表请用钢笔填写或者用微机打印,要求字迹清楚,填写内容具体、真实,数据计算正确。
2、内容填写不下时,可另附纸,但纸张规格须与报告书一致,一律采用A4纸。
3、本表须附申报单位自查总结、定量考核指标的计算依据、考核指标相关内容的证明材料等,并装订成册。
4、本表及有关附件一式六份。
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