卵巢癌腹腔镜手术的进展.doc

卵巢癌腹腔镜手术的进展 第15卷第10期 2010年10月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.15,No.10 0ct.2010 文章编号:1009—6612(2010)10—0721—06 DOI:10.3969/j.issn.1009-6612.2010.10.001 卵巢癌腹腔镜手术的进展 李光仪,颜笑健,尚彗玲 (佛山市第一人民医院,广东佛山,528000) 20世纪70年代初开始用腹腔镜治疗卵巢癌, 但当时受技术水平所限,手术范围不充分,并发症 多,使得妇科肿瘤学家对卵巢癌临床应用腹腔镜技 术多持否定态度.1990年Reich等报道了首例I期 卵巢癌患者行腹腔镜全面分期手术,此后,学者们开 始重新审视和关注腹腔镜技术治疗卵巢癌的价值, 不断有学者对腹腔镜治疗卵巢癌的可行性,有效性 及安全性进行研究. 1腹腔镜在卵巢癌中的应用 1.1腹腔镜手术治疗早期卵巢癌早期卵巢癌 (I,Ⅱ期)的基本术式是按照国际妇产科联盟分期 标准施行全面分期手术.如初次手术只切除肿瘤或 附件,未确定分期,此时施行全面探查分期的手术称 为再分期手术.两种手术的内容基本相同,包括全 面探查,腹水或腹盆腔冲洗液细胞学检查,大网膜切 除,全子宫及双附件切除,盆腔和腹主动脉旁淋巴结 清扫,腹膜活检.近年,随着腹腔镜设备与术者技术 水平的提高及公众对腹腔镜微创手术的认可,腹腔 镜全子宫切除术已逐渐在全球范围普及;同时越来 越多的妇科肿瘤学家认为,由腹腔镜手术经验丰富 的医师完成的盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术可取 得与开腹手术相似的效果;大网膜活动度大,腹腔镜 下切除虽有一定难度,但仍是可行的;所有这些都为 施行全面分期手术奠定了基础.目前人们最关注的 问题是将切除的恶性肿瘤从穿刺孔或阴道取出时如 何遵循无瘤原则及CO,气腹对肿瘤细胞的影响,穿 刺孔转移,患者的生存结局. 1994年Querieu等¨为9例卵巢癌和输卯管癌 患者施行了再分期手术,首次提出腹腔镜分期手术 治疗早期卵巢癌的可行性,平均出血量少于300ml, 住院2.8d.此后陆续有关于早期卵巢癌腹腔镜分 期/再分期手术的报道(见表1),例数8～42例,迄 ? 述评? 今为止,全球累积病例已超过300例.现有证据证 实此术式是安全可行的,手术时间149～348min,出 血量195～567ml,中转开腹率和术中并发症发生率 较低,住院1.6～9.4d,切除盆腔淋巴结7.5～27.2 枚,切除腹主动脉旁淋巴结8.5～20枚.4项开腹 与腹腔镜全面分期手术的比较显示两组淋巴结切除 数量和网膜标本大小无明显差别,腹腔镜术中出血 量和住院时间均少于开腹组,但手术时间较长,较开 腹手术长14～105rain(见表2).腹腔镜下再分期 手术中,其分期上升率为11%～35.7%.而开 腹再分期手术中,其分期上升率为30%～36%'.J. 关于早期卵巢癌腹腔镜分期/再分期手术生存 结局的报道不多.Leblanc等随访35例卵巢癌和 7例输卵管癌患者59个月,5年总生存率92.6%, 无瘤生存率90.6%,腹腔镜评估阴性者中3例复 发.Tozzi等随访24例卵巢癌患者46.4个月,总 生存率100%,无瘤生存率91.6%,术后2例复发. Nezhat等报道34例卵巢癌手术,随访55.9个月, 总生存率100%.法国L6cum等多中心回顾调 查了32家医疗机构105例I期卵巢癌患者再分期 后的生存结局,分为腹腔镜组,开腹组及腹腔镜中转 开腹组.平均随访1221d,3组患者生存率无明显 差异(P=0.1).但是,此研究中腹腔镜组均未行淋 巴结切除术,开腹组仅27%的患者切除了淋巴结, 因此分期手术明显是不恰当的,比较结果无意义. Ghezzi等¨对照研究了腹腔镜手术分期(15例)和 开腹手术分期(19例)的中期生存情况.两组分别 随访16个月和60个月,两组总生存率均为100%, 腹腔镜组无复发,开腹组复发率7.1%.由于例数 少,随访时间短,研究结果尚不能说明早期卵巢癌腹 腔镜手术分期后的生存率优于开腹手术,其确切的 临床意义有待大规模前瞻性随机对照研究证实. 721 第15卷第1O期腹腔镜外科杂志Vo1.15,No.10 2010年1O月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYOct.2010 Chil1 开腹手术腹腔镜手术 Ghezzi] 开腹手术腹腔镜手术 Park[] 开腹手术腹腔镜手术 ParkE] 开腹手术腹腔镜手术 1.2腹腔镜在晚期卵巢癌中的应用腹腔镜在晚 期卵巢癌中的应用主要是诊断I生腹腔探查及评价肿 722 瘤细胞减灭术的时机,预测是否可施行满意的肿瘤 细胞减灭术.镜下判断可行满意肿瘤细胞减灭术的 第15卷第10期 2010年1O月