对一例产后出血病人整体护理病历.doc

对一例产后出血病人整体护理病历病人资料： 张某.女性.33岁.农民 主因孕足月第二胎产后两小时，阴道大量出血半小时，由当地卫生院转入我科。。产妇神志清楚，面色苍白，四肢无力，呼吸平稳，脉快律齐，听诊心肺无异常，查体合作，宫底脐上三指，子宫收缩欠佳。按摩子宫，有大量暗红色血液及血块混合物流出，约400ml，立即建立两条静脉通路，以补充血容量，同时用缩宫素，促进子宫收缩，并遵医嘱采集血标本。 既往生产史：人工流产一次，足月产一次，末次生产史2004年，无异常分娩史，无药敏史，家族中无高血压及糖尿病史。产妇既往身体健康无手术及外伤史。 身体评估：T36℃ P120次/分R20次/分BP90/60mmhg心肺无异常，子宫收缩欠佳，面色苍白，脉快律齐。 心理社会评估：发生产后出血后产妇和家属非常恐惧，担心产妇的安危。其次由于产妇家庭经济状况一般，担心给家庭带来较大的经济负担。 辅助检查：血常规：血红蛋白6.8/L.血小板110+109/L凝血功能检查:PT11.3 PTR105.2 INR0.98 FIB2.70 APTT25.5 TT14. 诊断：1.宫内孕足月第二胎产后2.产后出血。 1 护理诊断和护理目标 1.1 组织灌流量改变的危险：与阴道大量出血不能及时补充，体内灌流量减少有关 客观资料：产妇面色苍白，脉快律齐，引导大量出血（具体出血量不详）。 护理目标：产妇血容量尽快补充，血压、脉搏、尿量正常。 1.2 有感染的危险:与出血过多，贫血致抵抗力降低有关。 客观资料：引导大量出血，血红蛋白6.8g/L。 主观资料：产妇面色苍白，四肢无力，身体虚弱。 护理目标：产妇不出现感染的症状。 1.3 疲乏：于失血性贫血，产后体质虚弱有关。 客观资料：血红蛋白6.8g/L.。 主观资料：产妇面色苍白，四肢无力，身体虚弱。 1.4 恐惧:与阴道大量出血，有死亡逼迫的压迫感有关。 主观资料：产妇四肢无力，表情恐慌说话无力。 护理目标：产妇主诉心理生理上的舒适感增加。 1.5 自理能力下降：与产后体质虚弱有关。 主观资料：大量阴道出血，产妇四肢无力。 护理目标：产妇基本生活自理。 2 护理措施和一般护理 2.1 一般护理 2.1.1 保持病室安静，温湿度适宜，按时通风，限制探视。2.1.2休息与活动:注意卧床休息,适当活动避免劳累.2.1.3根据病情变化遵医嘱给予氧气吸入.2.1.4饮食;高营养易消化饮食,少食多餐，多食富含铁、蛋白质、维生素的食物如瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。2.1.5病情观察：密切观察生命体征，子宫收缩及阴道出血情况，注意保暖。观察产妇有无感染征象，有异常及时配合医生处理。 2.2 针对出血原因纠正失血性休克，控制感染。 2.2.1 对子宫收缩发力引起的出血采取以下措施： 2.2.1.1 按摩子宫：单手按摩子宫法和双手按摩子宫法。单手按摩子宫：术者一手置于产妇腹部触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁有节律的按摩并压迫宫底。促进子宫收缩，是最常用的方法。双手按摩子宫：术者一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使存积在子宫腔内的血块及时排除。 2.2.2 应用缩宫素：缩宫素10加入0.9%氯化钠500静滴，必要时缩宫素10宫体注射。应用缩宫素效果不佳时，按医嘱给予米索前列醇200ug舌下含服，或卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆。 2.2.3 经上诉治疗仍无效者，可行宫腔砂条填塞法：用无菌纱条填塞宫腔，有明显局部止血的作用。方法为：助手在腹部固定宫底，术者用卵圆钳将无菌不脱脂纱布填塞宫腔，由宫底自内向外填紧宫腔压迫止血，24小时后取出纱条，取出前应先肌注或静滴缩宫素，并给与抗生素控制感染。若宫腔填塞不紧，留有空隙，可造成隐性出血。因此宫腔填塞纱布后，应密切观察产妇生命体征，宫底高度及阴道出血等情况。 2.2.4 若抢救无效危机产妇生命时，立即行子宫全切或子宫次全切除术，以挽救产妇生命。 2.2.5 失血性休克的护理：对产后出血的产妇应及早建立静脉通路，补充血容量，针对出血原因进行止血治疗。提供安静的环境；保持平卧；吸氧；保暖；应用纠正酸中毒，提升血压，改善心、肾功能等药物；严密观察产妇意识状态、皮肤颜色、生命体征、尿量、子宫收缩、阴道出血及会阴情况；按医嘱应用抗生素控制感染。需要时输血治疗。 2.3 心理护理：产后出血后产妇抵抗力低下，体质虚弱。应主动关心产妇，使其增加安全感。教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心感受，帮助其走出心理阴影，树立信心，积极配合治疗。 2.4 基础护理